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精选 病例分析

2022.06.12 852阅读 评论数 0 6
魏某，女，77岁。
 初诊：
 有高血压、高脂血症、动脉硬化史，下肢间歇性麻木，自觉目糊。舌红，苔薄白，脉细稍弦。今拟滋肝肾、通血脉、化湿浊之法调治。
 制首乌300g　山萸肉90g　女贞子150g　甘杞子200g
 制黄精300g　制玉竹200g　赤芍药150g　炒白芍150g
 生地黄200g　北沙参150g　决明子150g　夏枯草200g虎杖根150g　广地龙150g　生牡蛎300g　生山楂300g
 生葛根300g　紫丹参300g　桑寄生150g　绵茵陈300g
 广郁金150g　大猪苓150g　红景天150g　明天麻150g
 双钩藤200g　川牛膝150g　绞股蓝150g　佛手干90g
 麦门冬100g　荷叶150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），光节石斛50g（另煎取汁），珍珠粉24g，龟板胶90g（黄酒烊化），鳖甲胶100g（黄酒烊化），白蜜300g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉尚好，下肢酸楚仍有，平日血压脉差较大，体检时显示尿酸、血脂偏高，苔薄白，舌红，脉细稍带弦。今拟健脾化浊、活血通络之剂调治。茅苍术各150g　川厚朴100g　炒白术200g　云茯苓150g
 大猪苓100g　生薏仁300g　川牛膝150g　汉防己100g
 绞股蓝300g　建泽泻150g　土茯苓300g　绵萆薢200g
 绵茵陈300g　广郁金150g　紫丹参300g　生蒲黄100g
 生葛根300g　三七粉30g　大川芎100g　制首乌300g
 广地龙100g　桑寄生150g　怀牛膝100g　红景天150g
 紫灵芝150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），龟板胶150g（黄酒烊化），木糖醇400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊
 平素有高血压及高脂血症，经治未全控制，有时头晕，下肢酸楚，记忆力减退，眼花，背板不舒。舌红，苔白，脉细弦。今拟活血化浊、补益肝肾之剂调治。
 制首乌300g　山萸肉100g　怀山药150g　云茯苓150g
 建泽泻100g　甘杞子300g　女贞子150g　菟丝子150g
 潼蒺藜150g　制黄精200g　大川芎100g　生葛根300g
 广地龙150g　赤丹参300g　炒白芍200g　赤芍药150g
 川牛膝100g　生蒲黄100g　生山楂150g　绞股蓝150g
 红景天150g　炙远志100g　石菖蒲150g　广郁金150g
 大猪苓100g　西红花60g　广木香60g　桑寄生150g
 紫灵芝150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉24g，龟板胶150g（黄酒烊化），鳖甲胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，冰糖150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。按语：本案患者因动脉硬化导致下肢麻木不利，属于中医学"脉痹"范畴。"脉痹"首见于《黄帝内经》，是因正气不足，风寒湿等外邪侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻而引起肢体麻木。《素问·痹论》曰："风寒湿三气杂至，合而为痹也。"《黄帝内经素问注证发微》云："心气衰，则三气入脉，故名之曰脉痹。"初诊中洪老师考虑患者脾虚湿邪不化，流注于下，久而损伤肝肾，导致筋脉失养，故以白芍、猪苓、葛根、茵陈等化湿健脾；首乌、山萸肉、甘杞、黄精、玉竹、生地黄、牛膝、桑寄生等补益肝肾；佐以红景天、赤芍、丹参等活血化瘀。二诊患者下肢酸楚明显，是因湿邪困阻下肢，洪老以加味二妙散为主方，方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药；又以萆薢、防己导湿下行；加厚朴、白术、茯苓、猪苓、薏仁、泽泻健脾益气，理气化湿；再酌予丹参、三七、川芎、红景天等活血通络，以达化湿除痹之功效。三诊考虑患者湿邪减退，故重用滋阴补肾、疏肝理气活血化瘀之药善后。
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