精选 白虎加人参汤合瓜蒌牡蛎散治疗鼻炎
郭某某，女，54岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年6月13日初诊。
主诉：鼻腔干燥灼热疼痛15天。
现症见：鼻腔干燥灼热疼痛，右上眼皮红肿，口舌干燥，口干渴思饮，一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水，舌尖发红，大便偏干，患有2型糖尿病5年余。
方证辨证：此为白虎加人参汤证，宜白虎加人参汤加减治疗，其方如下：
石膏30知母10山药30甘草6
党参10天花粉10牡蛎10蒲公英30
结果：2023年6月16日电话随访，服用上方3付后，诸症已！
按语：本案患者以鼻腔干燥灼热疼痛为主诉前来就诊，根据《伤寒论》的提示，无论什么病，这个病可以是西医的病，也可以是中医的病，先辨六经，再辨方证，若非常熟练时，可以直接辨方证。当听到患者诉说“口舌干燥、一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水”时，笔者突然想到“舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”，这不就是典型的“白虎加人参汤证”？此条来自《伤寒论》第168条，口舌干燥是石膏证，石膏是除热的，不是解渴的，所以石膏证不一定口渴，在《伤寒论》中有一个规律，凡是“大渴引饮”必加人参，所以这个“一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水”的症状是一个“人参证”，今年的6月份天气不是很热，又没有在太阳底下干活，如此喝凉水四五瓶，可见里有多热、津有多缺，人参可健胃生津；原方中本有粳米，笔者学习张锡纯经验，用山药代替粳米，大概是因为二者经过煎煮后比较粘滑，可以保护胃粘膜，防止寒药伤胃，何况山药还有滋阴润燥的作用，用之以助知母，一药二用，岂不妙哉！
笔者常听胡希恕讲伤寒论（录音），他有一个经验，认为“糖尿病要是真正属于有热，有多饮多食多尿，这个方子十有八九是有效的，没有效的情况很少”，有时加大量的麦冬，若口渴较甚，常加瓜蒌根和牡蛎，即《金匮要略》中的瓜蒌牡蛎散，笔者取其经验而用之，疗效不俗，可知胡老所言不虚也！瓜蒌根即天花粉，清热生津力量较强，牡蛎取其咸寒可解热止渴，两者均有缓下的作用，与本案之“大便偏干”非常合拍；因为鼻腔的急性炎症非常明显，所以笔者选取蒲公英并重用之，有二个作用，一则取其清热解毒之力以治红肿热痛，二则可以作为蔬菜不伤胃，类似的还有赤小豆、鱼腥草和金银花，这也是笔者秉承仲景时时顾护胃气思想的体现。
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