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顽固性荨麻疹的中医辩证思路探讨

2025.01.01 1阅读 评论数 0 0

荨麻疹是一种常见的皮肤病，其特征是皮肤上出现瘙痒性风团，时隐时现。顽固性荨麻疹则是指病程较长、反复发作、难以根治的荨麻疹。中医在治疗荨麻疹方面有着独特的理论体系和丰富的临床经验。

病因病机

中医学认为，荨麻疹的发生主要与风、湿、热邪侵袭及气血不和、脏腑功能失调有关。顽固性荨麻疹多因久病不愈，正气耗伤，邪恋不去，导致病情缠绵难愈。具体病因病机包括以下几个方面：

1. **风邪外袭** ：风为百病之长，善行而数变。风邪侵袭肌表，导致营卫不和，皮肤出现风团。例如，有患者在外出游玩时，突然遇到大风天气，回来后便全身起了大片风团，瘙痒难耐。
2. **湿热内蕴** ：饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结肌肤，发为荨麻疹。曾有一位患者，因长期喜欢吃辛辣油腻食物，导致脾胃功能失调，患上顽固性荨麻疹，每次发作时风团色红，抓后渗液。
3. **气血不足** ：久病耗伤气血，气血不足则卫外不固，易感外邪，导致荨麻疹反复发作。有位老年患者，患有荨麻疹多年，身体虚弱，经常感到乏力头晕，风团反复发作，迁延不愈。
4. **冲任失调** ：女性患者因月经、妊娠等因素，导致冲任失调，血虚生风，发为荨麻疹。比如，一位女性患者，每当月经前后荨麻疹就会加重，伴有月经量少，色暗有血块。
5. **情志内伤** ：情志不畅，肝气郁结，化火生风，内外合邪，导致荨麻疹发作。有位白领患者，因工作压力大，情绪长期压抑，荨麻疹发作与情志有关，烦躁易怒，口苦咽干。

辩证分型

根据病因病机和临床症状，顽固性荨麻疹可分为以下几种类型：

1. **风热型** ：风团色红，瘙痒剧烈，遇热加重，舌红苔薄黄，脉浮数。
2. **风寒型** ：风团色白，遇寒加重，得暖则减，舌淡苔薄白，脉浮紧。
3. **湿热型** ：风团色红，瘙痒，抓后渗液，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。
4. **气血两虚型** ：风团反复发作，迁延不愈，乏力头晕，舌淡苔薄白，脉细弱。
5. **冲任不调型** ：女性患者，风团发作与月经周期有关，伴月经不调，舌淡苔薄白，脉细弦。
6. **肝郁化火型** ：风团发作与情志有关，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。

治疗原则

中医治疗顽固性荨麻疹以辨证论治为核心，根据不同的证型，采用不同的治疗方法。总体治疗原则是祛风止痒、清热除湿、调和气血、调理冲任、疏肝解郁。

1. **风热型** ：疏风清热止痒。方用消风散加减。
2. **风寒型** ：疏风散寒止痒。方用桂枝麻黄各半汤加减。
3. **湿热型** ：清热利湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。
4. **气血两虚型** ：益气养血，祛风止痒。方用八珍汤加减。
5. **冲任不调型** ：调理冲任，祛风止痒。方用四物汤合二仙汤加减。
6. **肝郁化火型** ：疏肝解郁，清热止痒。方用逍遥散加减。

其他治疗方法

除了内服中药外，中医治疗顽固性荨麻疹还有其他方法：

1. **针灸** ：选取曲池、合谷、血海、足三里等穴位，根据证型加减穴位，进行针刺或艾灸。
2. **拔罐** ：选取背部膀胱经及督脉穴位进行拔罐，可祛除体内风邪、湿邪。
3. **中药外洗** ：选用具有祛风止痒作用的中药煎汤外洗，如苦参、白鲜皮、地肤子等。
4. **饮食调理** ：避免辛辣、油腻、海鲜等易致敏食物，多食用清淡、易消化的食物。此外，还可以根据不同证型选择适宜的食物。例如，风热型患者可多食用具有清热作用的食物，如绿豆汤、菊花茶等；湿热型患者可多食用具有健脾利湿作用的食物，如薏米仁、山药等；气血两虚型患者可多食用具有补气养血作用的食物，如红枣、桂圆等；冲任不调型患者可多食用具有调理冲任作用的食物，如当归生姜羊肉汤等；肝郁化火型患者可多食用具有疏肝理气作用的食物，如玫瑰花茶、陈皮等。
5. **情志调理** ：保持心情舒畅，避免情志内伤，可进行适当的体育锻炼，增强体质。

临床病案举例

患者，女性，35 岁，荨麻疹反复发作 5 年余，每遇月经前后加重，伴月经量少，色暗有血块，经前乳房胀痛。舌淡苔薄白，脉细弦。辨证为冲任不调型。治疗以调理冲任、祛风止痒为主。方用四物汤合二仙汤加减。服药 2 周后，荨麻疹发作明显减少，月经量增多，色红无血块。继续服药 2 个月，荨麻疹未再发作，月经恢复正常。

又如，一位湿热型患者，经过中医辨证后，采用清热利湿止痒的方法进行治疗，同时配合中药外洗和饮食调理。经过一段时间的治疗，患者风团逐渐消退，瘙痒症状明显减轻。

结语

顽固性荨麻疹的治疗需要综合考虑患者的体质、病因、症状等多方面因素，采用辨证论治的方法，才能取得良好的疗效。中医治疗顽固性荨麻疹具有独特的优势，不仅可以缓解症状，还能改善患者的整体体质，减少复发。在治疗过程中，还应注重饮食调理、情志调理和体育锻炼，以达到标本兼治的目的。


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