高血压急性发作后惊恐案(胃心综合征)
原创 杨文豪 老者与小孩
2022年11月07日 00:14 湖北
杨某,男,40岁,北方人
首诊2022-10-30
患者素来体型肥胖,现176cm/240斤,既往对自身健康问题忽视,从未行体检。今年9月初因突发头晕,发作时血压210/120mmHg,先后在当地乡卫生院、县人民医院,市心血管病医院(三甲)就诊,发病后心悸时有发作,影响日常生活,已先后完善常规生化,粪尿常规,心悸发作时两次床旁心电图捕捉,甲状腺功能,头胸腹部CT,肾上腺及头部MRI,动态心电图,运动平板,均未见显著异常,住院期间血压控制后,患者心悸症状仍未见缓解,心理精神科医生考虑焦虑症,现服用拉贝洛尔片降压,黛力新+丁螺环酮片抗焦虑。近1个月来血压控制较平稳,但心悸症状仍时有发作,以测血压及与他人讨论自己病情时发作为主,跑步锻炼、上下楼梯反而不发作;夜间有惊醒。我与患者仔细沟通,整理患者整个就医过程,得知惊恐最开始发作时段是接诊医生告知自己高血压急性发作可以导致脑出血甚至肢体瘫痪等不良预后。现患者头晕不明显,心悸,无汗出,有胃脘胀闷不适,有干呕,大便通畅。舌有剥苔,无口干口苦。
形体肥硕之人,嗜烟嗜酒,多食少动,高血压急性发作,患者心理素质较差,自己对自身健康的认识从不重视到过度重视,加之医患沟通不充分,导致患者心理防线崩溃,遂惊恐发作。
中医辨证为阳明不降,横逆扰乱心神,一般医家称之为肝胃不和即为此证,治疗应以潜降阳明胃腑为主:
柴胡15g 枳壳15g 白芍30g 生石膏40g
钩藤10g 荆芥10g 僵蚕10g 甘草5g
生姜3片 大枣3枚 5剂。
嘱患者停用抗焦虑药物。
二诊2022-11-06
服上方一剂后觉心悸发作次数明显减少,夜寐质量显著好转。恶心干呕症状消失。腹胀消除。
养胃阴,通腑气,善后方:
北沙参15g 石斛15g 虎杖10g 生石膏40g
党参20g 枇杷叶15g 桃仁10g 苦杏仁15g
生姜3片 大枣3枚 5剂。
嘱咐患者“管住嘴,迈开腿”,逐步控制体重,规律服用降压药物,心内科定期复诊。待身体症状好转后,建议择期完善胃镜检查,排除消化性溃疡,反流性食管炎等消化道基础疾病。
杨文豪按语:
1、胃心综合征,是指胃肠道疾患引起心脏神经症。很多医生对这个疾病忽略、重视程度不足。
2、该患者既往嗜烟嗜酒,形体肥胖,根据我个人经验,这类病人此次发病前就已经存在胃肠不适,但患者忽视自己身体不适报警症状,一直未到医院消化科规范治疗。恰逢这次高血压急性发作,导致胃心综合征急性发作。
3、人类疾病谱是复杂的,一个病人生病后在就医过程中可能会走很多弯路,就正如这个病例,病人是因为在他处吃了一些中药,毫无起效后才想起我这个“年轻中医”。
4、中医诊病,要有胆有识。断病在识,用药在胆,若能识胆兼到,处方遣药必能左右逢源,如入化境。
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