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阴毒甘麦柴龙牡，三方合用治验案

2025.01.20 718阅读 评论数 12 17

患者：庞某某

性别：女

年龄：74岁

初诊日期：2025年1月9日

主诉：心痛伴心悸、失眠汗出1年余。

现病史：患者述近1年来常觉心胸疼痛，伴心悸，心不着地，1年前曾做心脏造影术，伴汗出，以头上为主，左侧头部时感一阵一阵的窜跳感，晨起必咳黄痰一口，入眠难，一有动静即醒，易惊吓，双下肢胫肿，大便偏干，纳可，左脉：沉大略滑有力，右脉：沉有力，舌质略暗，苔厚腻，唇暗，面色灰暗。

诊断：失眠、胸痹

处方：阴毒汤+桔梗15g 6 剂（bid）

方组：升麻30g 醋鳖甲30g 生甘草30g 当归15g

桔梗15g

煎服方法：冷水800毫升泡透，水开煮到200ml，中午及晚上饭后热服，药渣泡脚。

1月11日二诊：患者述未在出汗，头上窜挑感没有了，心痛略好转，仍心悸，眠差，舌质淡，苔略厚腻，续方6剂。

1月14日三诊：述头痛未在发作，心痛感大减，未觉明显不适，入眠差，自觉心中烦，辗转反侧不易入睡，予以阴毒汤合黄连阿胶汤加减3剂。

方药如下：

升麻30g 醋鳖甲30g 生甘草30g 当归15g

桔梗15g 黄连10g 阿胶珠8g 黄芩6g

白芍6g 仙鹤草60g 茯神20g 夜交藤30g

1月17四诊：述身上有劲了，可走较长一段路而不觉累，心脏不疼了，汗处明显减少，晨起不咳痰了，仍眠差，心中时有悲伤感，甚至哭泣，时有惊醒，心里一有事就睡不着，思虑多，胫肿，左脉；略沉滑有力，右脉：略沉滑有力，舌质淡，苔黄厚腻，舌边尖红，予以柴胡加龙骨牡蛎汤合阴毒汤合甘麦大枣汤加减3剂。

方药如下：

柴胡24g 清半夏20g 党参10g 茯苓10g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂10g 磁石20g

黄芩10g 升麻30g 鳖甲30g 当归15g

甘草15g 仙鹤草60g 浮小麦80g 远志15g

1月20日五诊：述入睡较前明显快了，近几天每晚可睡6-7个小时，夜间醒一次，醒后可在入睡，心脏至今未觉不适，心情舒畅，行走步伐灵活有力，续方3剂治疗。

方药如下：

柴胡24g 清半夏30g 党参10g 茯苓10g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂10g 磁石20g

黄芩10g 升麻30g 鳖甲30g 当归15g

甘草15g 仙鹤草60g 浮小麦100g 远志15g

按语：患者造影后心痛不适，唇暗，舌质暗，脉沉，考虑瘀血留滞，面色灰暗为面目青之象，心痛考虑是身痛之象，故以阴毒汤活血化瘀，通阳散邪，晨咳黄痰，加桔梗以排痰利咽，二诊患者症好转，舌脉不变，续方治疗，三诊患者除入眠难外，余症均明显好转，心中烦，辗转难眠，考虑阴虚内扰、心中烦不得卧的黄连阿胶汤证，四诊患者眠未好转，问曰心中悲伤，时有哭泣，思虑多，考虑典型的甘麦大枣汤证，时有惊醒，苔黄厚腻考虑三焦不通的柴龙牡证，故以三方合用，加远志以宁心安神，五诊患者睡眠明显好转，心情舒畅，方证对应，故续方治疗。

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