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乌梅丸医案二则

2023.12.06 1022阅读 评论数 27 84
乌梅丸医案二则
医案一：
患者汪某某，女，54岁，主因"发作性胸闷、气短3年，加重1月余"由门诊收住院。刻下：发作性胸闷、气短，持续数秒后症状可自行缓解，每晚发作3-4次。忽冷忽热，咽部异物感，怕甜食，时有返酸，怕冷，手足冰凉，心中烧灼不适，视物模糊，粘腻不适，迎风流泪。记忆力差，后半夜口干，乏力，纳可，午后饱食后胸闷不适加重。头昏，口苦，双下肢烦热不适，心悸心烦，白天昏沉乏力，夜间不寐，阵发性出汗，汗后喷嚏，大便正常，小便烧灼不适。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕，苔黄薄腻，左尺微，左关弦而无力。右脉微。既往有"椎动脉型颈椎病"病史10余年，常感颈部僵硬不适伴头晕。有"腰椎间盘突出"病史7年，常感腰痛、怕冷。有"更年期综合征"病史4年。有左髌骨骨折手术史10余年。入院诊断：1.不稳定型心绞痛 2.胃-食管返流病伴有食管炎 处方：乌梅丸合小柴胡汤、百合地黄汤、三物黄芩汤加减。药物：乌30g、细辛6g、桂枝6g、黄连3g、黄柏6g、当归10g、党参10g、吴茱萸3g、干姜6g、附片(先煎)12g，苦参10g、地黄20g、百合10g、牡蛎30g、菊花40g。3剂后，诸症减轻，继续原方治疗。
分析：四肢苦烦热，用三物黄芩汤。厥阴转出少阳。加小柴胡汤。少阳阳虚头晕用牡蛎、菊花。更年期综合征，用百合地黄汤。威灵仙治疗胃食管反流的要药。加郁金解郁，加薤白治疗阳虚性胸痹。
医案二：
患者,葛某某，女性，65岁，主因："间断上腹部胀痛6年余，加重1月"收入院。既往史：有颈椎病病史5年。刻下：上腹部胀痛不适，受凉后加重，伴纳差，口苦，头昏，下牙痛不明显.查体： T:36.0℃ P：64次/分 R：18次/分 Bp:96/60mmHg，神清，精神差，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛阳性，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄白腻，左关弦而无力。左尺弱。    
入院诊断：1.慢性胃炎急性发作2.椎动脉型颈椎病 。辩证：厥阴寒热错杂证。处方:乌梅丸加减。药物:乌梅30g，细辛3g，桂枝6g，黄连3g，黄柏6g，当归10g，党参10g，吴茱萸3g，干姜6g，附片(先煎)3g,白芍10g，炙甘草6g，神曲10g，牡丹皮10g，青皮9g。3剂效可。二诊又诉下牙痛明显，合无门的无名牙痛方治疗。3剂后症状明显缓解。继续服药。
分析：左关弦而无力。左尺弱。提示厥阴病。口苦提示厥阴出少阳，清肝火故加白芍，牡丹皮，青皮。神曲消食。下牙痛用：白术、石膏。
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