小半夏加茯苓汤治疗妊娠呕吐医案
李某某，女，33岁 2024-11-12初诊
主诉：孕3月，恶心呕吐1月余。
现病史：在“滨医附院”住院治疗。无效。大便数日1行。
舌脉：舌质暗红，伴齿痕，苔腻，脉沉细。
中医诊断：呕吐 脾胃不和
方剂：小半夏加茯苓汤合四君子汤加减
方药：生姜L10g，姜半夏L 10g，茯苓L 10g，
党参L10g 白术L 10g，甘草L 6g，陈皮L 10g
炒鸡内金L 10g
3付 开水冲服 日一剂 早晚饭后温服
2024.11.21复诊
恶心呕吐明显减轻。胃脘疼痛不适，饭后明显。呈持续性。伴乏力。食用水果加重。不敢食凉。
舌脉：舌质暗红，苔薄，脉滑数。
方剂：小半夏加茯苓汤合四君子汤合黄芪建中汤加减
方药：生姜L10g 姜半夏L10g，茯苓L10g，
党参L10g，白术L 10g 甘草L10g，
陈皮L 10g，黄芪L20g，桂枝L9g，
砂仁K6g，大枣K 20g，白芍K18g
3付 开水冲服 日一剂
【按语】妊娠呕吐，早孕反应 5-6W出现 8-10W高峰 12w消失。严重者持续数月，甚至整个孕期都呕吐。
一、《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
《金匮要略.呕吐哕下利病脉证并治第十七》：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
方药分析：
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
生姜：“呕家圣药”，
生姜得半夏，增强生姜止呕作用。
半夏得生姜，增加半夏的止呕作用，最大限度的降低了半夏的毒性，从而有减毒增效的作用。
半夏、生姜：可开胃、顺气、止呕，能去除幽门痉挛，有中枢性调整的作用。
茯苓：利尿、导胃内停饮。
临床应用：孕吐、梦游、磨牙、小儿吐奶
1、此方适用于处在妊娠恶阻初期，体力不甚衰弱的实证，热症患者。自觉恶心欲吐、心窝部不适，可伴心悸、眩晕。胃内有停饮，脐上可触及动悸。
2、初期恶阻令患者冷饮常可奏效, 70~80%可以此方治愈。
3、一般对恶阻初期皆可奏效，但不是对一切恶阻都有疗效。
4.梦游
5.磨牙
6.小儿吐奶、水肿；吐奶严重、流口水用五苓散。
二、《金匮要略.妇人妊娠病证并治第二十》：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
临床应用：
黄煌《经方100首》：呕吐不止，或恶心欲呕，吐物不臭或呈清水样，心下痞硬，纳呆，舌淡苔白滑。
大冢敬节《汉方诊疗医典》：用于妊娠恶阻之重症，恶心持续不愈，呈现全身衰弱证候，腹部软弱，脉细弱，食则呕吐，甚至食药亦吐者。
尤在泾《金匮要略心典》：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而寒饮者设也...
三、黄煌《经方100首》：按《外台》方，青竹茹、橘皮、半夏各五两；+生姜、茯苓各四两；+麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。
妊娠忌用半夏?
“半夏动胎，妊娠忌之，用生姜则无害” ---刘元素
《神农本草经》：【半夏】味辛。平。主治伤寒寒热。心下坚。下气。喉咽肿痛。头眩。胸胀。咳逆。肠鸣。止汗。
《金匮要略直解》引“娄全善曰：余治妊阻病，屡用半夏未尝动胎，亦有故无殒之义，临床之工，何必拘泥。”在辨证明确的情况下，用于治疗妊娠期的疾病，药适其用，则“有故无殒也”
四、《金匮要略.惊悸吐衄下血病证并治第十六》：心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
黄连：有止吐作用，在孕吐中多有验案；
黄芩：中医传统的保胎药物。
黄连、黄芩、大黄在《名医别录》中均描述为“无毒”
临床应用：
妊娠剧烈呕吐中出现褐色水状物，表明胃粘膜的充血和出血的状态，既可以用，呕吐物中的褐色水状物可以等同为泻心汤原文中的“吐血”。唇舌偏红，有热在上部之象者用之。
泻心汤加姜枣?方中可加入生姜红枣，因为生姜有止呕作用；且剧吐与禁食，恐苦寒伤胃，故加入甘温的姜枣，既改善口感，起到顾护胃部津液的作用。
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