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中医治疗淋巴结核的临床应用体会

2025.01.08 302阅读 评论数 1 2

淋巴结核是一种常见的慢性感染性疾病，多由结核分枝杆菌感染引起。中医称之为“瘰疬”，对其治疗有着丰富的经验和独特的方法。

一、病因病机

中医认为，淋巴结核的发生主要与以下因素有关：

1. 外感六淫

外感风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪，尤其是风、火、燥邪，可侵袭人体，郁而化热，炼液为痰，结于颈项、腋下、腹股沟等部位，发为瘰疬。

2. 情志失调

长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情志失调，可导致肝气郁结，气机不畅，津液不能正常输布，凝聚成痰，痰气互结，结于颈项等处，形成瘰疬。

3. 饮食不节

过食辛辣、肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，脾胃运化失常，水湿内停，聚而生痰，痰浊内生，循经上注于颈项等部位，发为瘰疬。

4. 体质虚弱

素体虚弱，气血不足，或劳倦过度，损伤正气，致使机体抵抗力下降，易受外邪侵袭，或内生痰浊，结于颈项等部位，发为瘰疬。

二、临床表现

淋巴结核主要表现为颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结肿大，可单个或多个，大小不等，质地较硬，可活动，一般无疼痛或仅有轻微疼痛。随着病情的发展，淋巴结可逐渐增大，融合成块，皮肤发红，疼痛加重，甚至形成脓肿，破溃后流出稀薄脓液，经久不愈。部分患者可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。

三、中医诊断

中医诊断淋巴结核主要依据患者的临床表现、舌象、脉象等进行综合判断。

1. 辨病位

根据淋巴结肿大的部位，可判断病位在颈项、腋下、腹股沟等不同部位。颈项部的瘰疬多与肝胆经有关；腋下的瘰疬多与心经、肺经有关；腹股沟的瘰疬多与肝经、肾经有关。

2. 辨病性

根据淋巴结的质地、颜色、疼痛程度、全身症状等，可判断病性为寒、热、虚、实。初期多为实证，以风热、痰火为主；中期多为虚实夹杂，以肝郁化火、痰瘀互结为主；后期多为虚证，以气血两虚、阴虚火旺为主。

3. 辨舌象脉象

舌象和脉象是中医诊断的重要依据。如舌红、苔黄、脉数，多为风热、痰火；舌淡、苔白、脉沉细，多为气血两虚；舌红少苔、脉细数，多为阴虚火旺。

四、中医治疗

1. 内治法

（1）初期

①风热痰毒证

临床表现：颈项、腋下等部位淋巴结肿大，疼痛，皮色不变，伴有恶寒发热，头痛，咽痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，化痰解毒。

方剂：牛蒡解肌汤加减。常用药物有牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草等。

②肝郁痰火证

临床表现：颈项、腋下等部位淋巴结肿大，疼痛，皮色不变，伴有口苦，咽干，烦躁易怒。舌红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，化痰散结。

方剂：柴胡清肝汤加减。常用药物有柴胡、黄芩、栀子、丹皮、生地、赤芍、川芎、牛蒡子、连翘、夏枯草等。

（2）中期

①痰瘀互结证

临床表现：颈项、腋下等部位淋巴结肿大，融合成块，疼痛，皮色暗红，伴有胸闷，胁痛。舌紫暗，苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰祛瘀，软坚散结。

方剂：海藻玉壶汤加减。常用药物有海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、贝母、当归、川芎、独活、甘草等。

②肝郁化火证

临床表现：颈项、腋下等部位淋巴结肿大，疼痛，皮色红，伴有口苦，咽干，烦躁易怒。舌红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝泻火，解毒散结。

方剂：丹栀逍遥散加减。常用药物有丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草等。

（3）后期

①气血两虚证

临床表现：颈项、腋下等部位淋巴结肿大，破溃后流出稀薄脓液，经久不愈，伴有面色苍白，头晕乏力，心悸气短。舌淡，苔白，脉细弱。

治法：益气养血，托毒生肌。

方剂：八珍汤加减。常用药物有人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、肉桂等。

②阴虚火旺证

临床表现：颈项、腋下等部位淋巴结肿大，破溃后流出稀薄脓液，经久不愈，伴有午后潮热，盗汗，口干咽燥。舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，托毒生肌。

方剂：六味地黄丸加减。常用药物有熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、黄芪、肉桂等。

2. 外治法

（1）初期

可选用金黄散、玉露散等清热解毒、消肿止痛的中药外敷。

（2）中期

可选用冲和膏、阳和解凝膏等化痰散结、消肿止痛的中药外敷。

（3）后期

①破溃后

可用五五丹、七三丹等提脓祛腐的中药外敷，待脓液减少后，改用生肌散、白玉膏等生肌收口的中药外敷。

②窦道形成后

可用白降丹、红升丹等腐蚀药物插入窦道，以促进窦道愈合。

五、临床案例

患者，女，35 岁。因发现右侧颈部淋巴结肿大 2 个月就诊。患者 2 个月前无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，疼痛，皮色不变，伴有低热，盗汗，乏力。曾在当地医院就诊，诊断为淋巴结核，给予抗结核药物治疗，但效果不佳。刻诊：右侧颈部淋巴结肿大，约 3cm×2cm，质地较硬，可活动，疼痛，皮色不变，伴有低热，盗汗，乏力。舌红，少苔，脉细数。中医诊断为瘰疬，证属阴虚火旺。

治以滋阴降火，托毒生肌。

方用六味地黄丸加减：熟地 15g、山药 12g、山茱萸 12g、茯苓 10g、泽泻 10g、丹皮 10g、知母 10g、黄柏 10g、黄芪 15g、肉桂 3g。同时，配合外用生肌散、白玉膏外敷。治疗 1 个月后，患者右侧颈部淋巴结明显缩小，疼痛减轻，低热、盗汗、乏力等症状消失。继续治疗 2 个月，淋巴结完全消失，随访半年未复发。

六、体会

1. 中医治疗淋巴结核具有独特的优势，可根据患者的具体情况进行辨证论治，个体化治疗。内治法以清热解毒、化痰散结、托毒生肌等为主，外治法可采用中药外敷、腐蚀药物等，内外合治，可提高疗效。

2. 在治疗过程中，应注意休息，加强营养，避免过度劳累和精神紧张。同时，要积极配合抗结核药物治疗，以提高疗效，缩短病程。

3. 对于破溃后形成窦道的患者，应加强局部护理，保持窦道清洁，避免感染。可采用中药腐蚀药物插入窦道，促进窦道愈合，但要注意掌握药物的剂量和使用方法，避免损伤周围组织。

4. 中医治疗淋巴结核需要一定的时间，患者应树立信心，坚持治疗。同时，要定期复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。

总之，中医治疗淋巴结核具有较好的疗效，值得临床推广应用。

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