朱良春辩证辨病结合治胃扭转

2024.03.06 441阅读 评论数 0 0
钱某,女,49岁,农民。1978年2月5日:体质虚弱,有肺结核史,经常咳呛泛噫。初感胃胀,逐步增剧,继则不能进食,食则呕,曾大出血,因气血两虚,形体赢瘦,言语低微。在东台未能确诊,乃来通就诊于南通医学院附院,钡检( X 线号54660):食道钡剂通过顺利,上段有一白果大小憩室,胃呈系膜轴扭转,胃窦及球部无变形。印象:(1)食道憩室,(2)胃扭转。嘱其手术,患者惧而来院求治。面黄少华,羸弱殊甚,肮胀难受,呕吐暧噫,纳呆便难,苔薄腻,脉细软。症由脾肾气虚,中运失常,气机逆乱,以致脾气不升,胃气不降,诸象以作。亟宜健脾培本,降逆和胃,理气安中。太子参15g,徐长卿15g,生赭石30g,姜半夏10g,全当归10g,广木香6g,佛手片6g,橘荔核各10g,降香6g,生姜三片,甘草4g。4剂。2月19日二诊:药进两剂,呕噫趋平,胃胀显松,能进稀粥,自觉甚适,苔腻渐化,脉仍细弱。中州逆乱已有斡旋之机,升降渐趋有序,但因恙延已久,体气大虚,不易骤复,续当温中补虚,培益脾胃,师黄芪建中汤加味。炙黄芪15g,川桂枝5g,生白芍12g,太子参15g,广木香5g,生姜2片,大枣5枚,饴糖15g。7剂。3月11日:今日在南通医学院附院钡餐复查:(1)高度瀑布型胃(未见扭转现象);(2)食道中段憩室。症情基本稳定,可以回家调治。续予补中益气丸、香砂六君丸,早晚分服,每次6g。4月16日来信:服丸后感觉良好,头已不昏,胃胀未再作,饮食正常,体重增加,已能操持家务劳动。1979年11月11日:因工作劳累,近日又突发胃胀而痛,手不能按,呕吐不食,带有血液,与去年发病相似,乃即由家人专程来通,述症索方,当据证处以降逆、安中、护络之品。生赭石20g,旋覆花10g,太子参15g,姜半夏18g,徐长卿10g,白及10 g ,山茶花10g,花蕊石15g,甘草5g。5剂。11月19日来信:服药两剂,胃之胀痛大减,呕吐即定,并能进食,精神逐渐恢复,患者说:"药到病除,胜似灵丹,十分愉快。"1980年4月5日向其亲戚了解,一切正常。【按】胃扭转是比较罕见的病症,国外 Berti 氏(1866)在尸解时始发现此种病变, Weeder 氏(1935)曾收集到70例, Dalgaand 氏(1953)共收集了150例;国内在1956年陈国熙首次报道一例。以后报道者逐步增多,仅河南省第三人民医院王一川等,1963年就报道了急慢性胃扭转40例,说明本病在临床上绝非少见。本病在中医文献里可见于呕吐、胃痛、反胃等门中。《素问·厥论》:"太阴之厥,则腹满膜胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。"这颇类胃扭转症情较剧有休克之倾向者,故称之为"太阴之厥"。足太阴之脉入腹属脾络胃,所以腹满肌胀而厥。胃主纳谷,脾司运化,脾胃气逆,故呕而不能食,甚则难以安卧。胃扭转最重要的诱因是胃的支持韧带异常松弛而导致的胃下垂,常常以胃体较长,其韧带特别松弛时,才有可能发生胃扭转。胃下垂责之中气下陷,为脾胃气虚之证。严用和《济生方》:"若脾胃无所伤,则无呕吐之患。"张介宾《景岳全书》也提出:"呕吐一证,最当详辨虚实,实者有邪,去其邪则愈;其虚者无邪,则全由胃气之虚也。"又说:"凡胃虚作呕者,其证不一,当知所辨……无食无火而忽为呕吐者,胃虚也。"与远西认为胃下垂是胃扭转的诱因是一致的。至于引发胃扭转的直接因素则为急性胃扩张、急性结肠充气,剧烈呕吐和胃的逆蠕动等症。根据患者既往有泛噫病史,则胃之逆蠕动是早已存在的,基于这个因素,所以在劳累或佛逆之后,易于引发,因此在急性发作恢复后,必需注意继续调治,避劳倦,适情志,防止复发。近几年来,各地杂志报道了用针灸治愈胃扭转的少数柄例,但用中药治疗胃扭转的经验还较少见,对其病因证治的讨论尚不多见。这主要可能是发病急骤,病情较重,恒去综合医院治疗或手术的缘故。
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