治疗慢性胃炎验案

2024.10.29 4阅读 评论数 0 3
张某,男,48 岁。因反复胃脘胀痛 3 年,加重 2 个月。曾在多家医院就诊,被诊断为慢性胃炎,经西医治疗后症状反复。中医曾以健脾和胃之法,用香砂六君子汤加减治疗,胃脘胀痛有所缓解,但不久又复发,遂来求诊。
 
诊见胃脘胀满疼痛,嗳气频作,口苦,纳差,睡眠欠佳,心烦易怒,大便溏薄,每日 2~3 次,小便黄。查体:面色少华,手扪微热,舌淡红、边有齿痕,苔黄腻,脉弦滑。西医诊断为慢性胃炎;中医诊断为胃痛,属湿热中阻证。
 
方选半夏泻心汤去人参、大枣加枳壳、竹茹:半夏 12 克,黄芩 9 克,黄连 3 克,干姜 9 克,枳壳 12 克,竹茹 9 克,炙甘草 6 克。每日 1 剂,水煎取液,分 3 次饭后温服。
 
二诊:胃脘胀痛减轻,嗳气减少,口苦缓解,纳食增加,睡眠好转,心烦易怒减轻,大便每日 1 次,成形,小便微黄。查面色稍润,舌淡红、齿痕减轻,苔薄黄,脉弦缓。
 
方选半夏泻心汤:半夏 12 克,黄芩 9 克,黄连 3 克,干姜 9 克,人参 6 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。每日 1 剂,分 3 次饭后温服。
 
药毕回访,自述胃脘不适症状基本消失。间断服半夏泻心汤调理,未见胃痛等症。
 
按:患者慢性胃炎多年,胃脘胀痛反复,此为脾胃升降失常,湿热内蕴之表现。湿热阻滞中焦,气机不畅,则胃脘胀满疼痛、嗳气频作;湿热上蒸,则口苦;脾胃运化失司,则纳差、大便溏薄;热扰心神,则睡眠欠佳、心烦易怒。故先以半夏泻心汤去人参、大枣加枳壳、竹茹汤清热化湿、和胃降逆。方中半夏、干姜辛温开结散痞,黄芩、黄连苦寒清热燥湿,枳壳行气宽中,竹茹清热化痰止呕,炙甘草调和诸药。二诊时大便成形,湿热渐去,故用人参、大枣补脾胃之气,以半夏泻心汤巩固疗效,健脾和胃。使脾胃健运,湿热自除,故而诸证得除。
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