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桂枝汤类方十四

2022.10.01 818阅读 评论数 3 10

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。

桂枝三两 炙甘草二两 生姜 白术 茯苓各三两 大枣十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

服了桂枝汤，或者用了下法，还是头项强痛，发热，没有汗出，心下满闷，有点痛，小便不利的，用桂枝去芍药加茯苓白术汤。这一条，服了桂枝汤或用了下法，头项强痛，发热没变，但出现了"无汗，心下满，微痛，小便不利"的变证，用下法出现了变证容易理解，但是用了桂枝汤为什么又会出现这样的变证呢？请看这两条："太阳病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气热，易动故也。""太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。"这样就明白了，这一条所描述的患者的病情，是有太阴里虚寒胃气弱的。当行大黄芍药时宜减之，减之，损也，由原数量中减少一部分。这里用的桂枝汤芍药没有减量，实际上相当于用了下法了，更虚胃气，所以表邪就有部分内陷了，中下焦的寒饮也上逆，与内陷的表邪五结于心下而满微痛。伤了津液，水饮更不化，就无汗，小便不利。用桂枝去芍药加茯苓白术汤。桂枝去芍药汤，温中去虚寒，解决太阳中风的问题，白术化太阴水饮。茯苓降水饮上逆，去心下满结，微痛，利小便。

 2022年10月1日补充，这是初学中医时的总结，转眼已有七八个年头，阅历也多了些，思考的深度更深，补充解释此条，现在我是倾向于确实是去桂枝而不是去芍药。太阳中风当用桂枝汤，重点有汗出，假如是有太阳中风，用药后也应当有汗出，头项强痛应当得解，但是都没有，说明此条不是太阳中风证，而应该是阴虚证，心下满微痛是水热互结于中焦，芍药能补阴缓急止痛，除邪气腹痛，用芍药才是刚好对证。

三才解析法：

病性：凉滞寒饮证

病位：表里具病

阴性药：寒性药（除燥）：无

        凉性药（除烦）：无

平性药：甘  滋（助阴）：甘草2 平 甘滋

        甘  淡（助阳）：茯苓3 平 甘淡

阳性药：温性药（除滞）：桂枝3温 辛甘 生姜3温 辛 白术3温 辛甘滋微苦

 

四象解析法：

君药（主症）：桂枝3 温 辛甘

臣药（兼症）：生姜3 温 辛 白术3 温 辛甘滋微苦

佐药（护胃气）：茯苓3平 甘淡 助阳  炙甘草2 平 甘滋 助阴

使药（反制，沟通阴阳）：无

 

 

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