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痰湿

2023.04.04 387阅读 评论数 0 0
默某，男，45岁，已婚，公务员，初诊。眩晕、头重如蒙已两年余，近日加剧，并经常伴有胸闷腹胀，形体偏胖，便溏不爽，舌淡红而暗，苔白腻，脉弦涩。体温37℃，脉搏73次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHｇ。血脂检查：总胆固醇5.73mmol/L，甘油三酯2.79mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。

橘络丹参调脂汤
 
   处方：橘络，炒白术，清半夏，泽泻，丹参，姜黄，虎杖，陈皮，茯苓，天麻。

  用法：每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或饮酒有度。
　　二诊：眩晕已减，仍胸闷腹胀，便溏不爽，舌淡红而暗，白腻苔渐退，脉弦略涩。上方减天麻，加瓜蒌，薤白，炒薏苡仁，炒扁豆。

　　三诊：眩晕头痛，头重如蒙，胸闷腹胀诸症明显减轻，舌淡红稍暗，苔白略腻，脉弦。复查各项指标：总胆固醇5.35mmol/L，甘油三酯1.87mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L。前方减瓜蒌、薤白。

　　四诊：眩晕头痛，头重如蒙，胸闷腹胀诸症皆无，舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查各项指标：总胆固醇4.96mmol/L，甘油三酯0.69mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.11mmol/L。该患者经治近两月，诸症悉平，近期随访未复发，达到临床控制标准。

　　按 该患者由于痰浊蒙蔽清阳，故眩晕头痛，头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不畅，则见胸闷；湿盛困脾，脾失健运，因而腹胀，便溏不爽；舌淡红而暗，苔白腻，脉弦涩，为痰瘀互结，气机不畅之征。

   该患以眩晕为主症，证属脾失健运，痰瘀互结。此方健脾化痰，活血通络，减去黄芪，是防止补益太过，气机壅滞之弊，加陈皮、茯苓，与清半夏配伍，内蕴二陈汤，加强燥湿化痰的作用；再加天麻，可平肝潜阳，熄风化痰，

   中医认为痰湿体质的眩晕患者易发展成风痰阻络之证，遵照“未病先防，已病防变”之意，加天麻可熄风化痰，防止肝风夹痰，上蒙清窍，这与现代医学认为高脂血症易导致脑动脉硬化和脑血栓的观点相一致；另外，天麻治疗眩晕效果突出，在眩晕症方药中加用该药，也是辨证和辨病相结合思想的体现。
　　二诊头晕已减，但胸闷、便溏如常，故以瓜蒌、薤白，理气化痰，振奋胸阳；加炒薏苡仁、炒扁豆健脾祛湿。中医认为，高脂血症的治疗，痰瘀是关键，因此抓住祛痰化瘀，标本兼顾，方能取效。

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