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自序


愚临证几二十年矣，看书诊病，无有息时。个中滋味，执笔难书。读伤寒究温病，旁及诸杂家，金玉良言在耳，空说泛论触目。治病涉及内外妇儿五官诸科，论治取法乎仲景为上，用药多师叶薛吴王，以轻灵见长。惜沦落江湖，危急重症少遇，然杂病之奇难者常有，潜心辨治，细致用药，皆有响应。谈常见病之治，论用药之法，焉敢妄自尊大，仅凭己之数千记载病案之得失，以病名类，说治病之眼目，是为医门凿眼，以馈吾医门之友。见仁见智，勿嫌浅陋；管窥之见，皆我效验。亦不失为沧海一粟，泰山一壤云尔。


一  外感发热
外感就是现在所说上呼吸道感染微生物而至发热的一类病症。古今有感冒、伤寒、温病之分，我看不必如此繁琐，以外感发热括之可也，在症候表现上做文章，不在病名上寻枝叶，若根据古今的认识，非要有伤寒、温病的划分，反而印定了眼目，使初临证者无所适从。总要以见证为主，随证而施治。现在一些烈性传染病已不多见，那是疫证，所见者皆为上呼吸道感染、所谓感冒之类。轻者流涕、打喷嚏，只要休息好，吃点感冒类非处方成药好。对于那些发热头痛、咽疼、恶寒身疼的，风寒，

风热只是理论上的界限，按风寒风热的表现来鉴别，多不符合临床实际，特别是对于初临证者更不易划清。
  我治外感发热常用寒热两平的辛平之方，根据表现来权衡药之搭配，最常且最喜用有荆芥、薄荷、苏叶、防风、二花、连翘、石膏、桑叶、菊花、甘草、桔梗、牛子、玄参、板蓝根。初感时，有一部分人只觉咽喉不适，些许怕风或恶寒，头昏，身困的症状，但体温表的数值并不高，或许还比平常低一点，医生并不能断定发烧，这一点要强调说一下，好多医生相信体温表而不相信病人的感觉，甚至体温到了37℃还认为不烧是错误的。诊脉不一定见浮紧或浮数，只是脉无缓和之象，其实已经在发烧了，只是体温在蓄积上升阶段，体表未显现而已。这样的情况及时给予普通的解热药如安乃近等就可，还可加上穿心莲、板蓝根之类的中成药，吃几次就会好。若次日再发，体温降不下去，反而逐渐上升，或药后虽见汗出，而热复来，这就是所谓的风热无疑了。从这一点上看风寒、风热最无疑义。这种情况还常见于输液数日的病人，药后热即退，隔半日或次日再发热，来诊时已是数日或十数日不解了，还用了不少先进的抗生素，热度多在38℃或更高，起烧时恶寒，热高时有时恶热，伴有汗出，无奈求诊于中医。
  解热之药首重荆芥、薄荷，皆为平和之品，寒热皆宜，药量常在15 —30克，二药可均衡使用，荆芥所含之薄荷酮，薄荷所含之薄荷脑均有良好的解热作用，身疼加防风10克，其内含升麻素及亥茅酚苷有镇痛作用。若遇三五日发热不解，特别是午后体温达38℃以上者，石膏万不能辞，不必惑于四大症之说而不敢用，只是据热度高低而决定用量，一般20 —50克，有明显口干口渴者，可用50—100克，石膏质重，量小不济，用时需打细末方可煎出，也不先煎，取气不取质也。咽喉不利即加甘桔以利咽，咽喉不适乃是有炎症反应所致，甘桔汤能使呼吸道分泌增强，以利于炎症产物的排出，桔梗用量不可过重，所含之皂苷为刺激性排痰药，过用则药后欲呕，6—10克即可。咽喉红者需加牛子、玄参以解毒，牛子宜炒用并打碎，若病人素有便溏者减量，用6—15克。板蓝根若尝之并不太苦，可见并不是大苦寒药，咽喉肿痛者可用至30克以上。
  外感热病首重看舌，我的经验是舌干不润既是热重于寒，初病时舌润要主之辛温，少用辛凉，荆防苏叶为主，舌干即可重用辛凉，不必见渴，薄荷、连翘、二花用量要大于荆防。连翘辛寒升散透达，为“疮家圣药”，发热兼咽喉红肿疼者最宜，所含连翘酚与含有绿原酸之二花以解散风热，有良好的抗菌抗病毒作用，用量均可达一两。连翘用时可轻轻打碎，香味即出，二花价高，可代于二倍之二花藤，效果一样。菊花、桑叶也辛凉解表，可作为辅助药，兼咳者可配杏仁利肺气，发热重者桑叶不宜重用，因桑叶兼入血分，且多用有止汗作用，不利于热邪透解，菊花清头目，发热头昏者宜用。杏仁虽性温，然有助于肺气之宣发肃降，有助于表解，与辛凉并行而不悖。苏叶辛温，若恶寒重者，可助荆芥之温散。
  缘外感发热所用之药皆为芳香轻清之品，煎法不可不讲。常凉水泡药二十分钟以上，急火煎开，待香味大出，最多十分钟就可取头煎约300多毫升，再兑水煎十余分取二煎约300多毫升，两煎混合，分温服。发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服，约四五小时即可服150—200毫升，一般二服后即可见效，续自微汗出，热重者这样的微汗可达二日方止，体温渐降，其病若失。
  歌曰；  外感发热有约方，荆薄银翘煎来尝；
       头疼恶寒加苏防，咽喉不利甘桔汤；
       还可请来板蓝根，红肿赤痛玄牛蒡；
       高热口渴重石膏，微咳即配菊杏桑；
       汗出复热即为温，辛温轻用重辛凉；
       热病首要看舌苔，润燥细辨寒热详；
       急煎取气勿取质，透表之药皆轻扬；
       再添一语说服法，频服方可汗透凉。

二   小儿咳喘

小儿肺脏娇嫩，咳喘的发作以外邪诱发者多，由于小儿生理的特殊性，特别是五岁以下的小儿多不会咳痰动作，使痰液潴留喉间，反复吸入，以致咳嗽频作，痰吼喘息，不得躺卧，憋气致使大汗淋漓，甚者口唇青紫，古人有探吐导痰一法，可解燃眉之急，惜今人多不接受。医院急诊多给雾化吸入一法，效果多不满意，又多输液抗炎，加重心肺负担，致使水泛高原者多矣！余临症多年，遇此证颇多，摸索出了一套行之有效的治疗方法，既是一遇此证，不辨寒热，首用麻杏桑葶。

    麻黄一药，实平喘灵丹，古医家受表实无汗用麻黄之说，有汗之证多不敢用，其实喘家之汗常为急迫之汗，不是真正的表虚，痰喘乃是实证，有汗并不忌麻黄，喘定自会汗收；
    杏仁亦利肺妙品，宣肺下气，以复肺之开合，勿庸多议。
    桑白皮一物，古有名方泻白散，李时珍谓“此乃泻肺诸方之准绳”，咳嗽喘急乃肺气高满，气不下行，桑皮泻肺行水以还肺脏之轻虚，《药品化义》“泻肺之有余，非桑皮不可”。
    葶苈子仲景以治“支饮不得息”，“喘不得卧”，《药性论》谓其能“利小便，抽肺气上喘气急，止嗽”，《开宝本草》谓“疗肺雍上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”。但多数医者认此“为泻肺剧药”，不敢轻用，使良药为鸩毒，余治心力衰竭所致喘肿用量可达30克以上，也未见不良反应。

    麻黄常用3—10克，杏仁常用5—12克（不去皮尖，捣泥），桑白皮常用10克以上， 葶苈子常用5—12克（炒）。
    辨证用药如下：舌有燥象可用炙麻黄，炙桑皮；舌苔水滑肺寒有饮，加干姜、细辛、五味，常用5—10克；舌苔厚腻，大便不爽，常夹宿食，加炒莱菔子10—15克，炒栝楼子6——15克；经常发病者，可加白芥子6—12克以化痰；发热者加生石膏15——30克，苏子下气也可随证加入

三   咳嗽论治

常人偶尔咳两声，吐几口痰，那不叫病，是一种正常的生理现象。肺是与外界相通的，叫“喉通天气”，空气中的精华就是氧气被人体吸收利用了，而含有的废物人是不需要的，那就天生的有个保护机制，通过气管产生粘液来吸附它，随着咳嗽动作排出体外。养生保健不是提倡早起深呼吸，自主咳嗽以排痰，清清肺，亮亮嗓吗，特别是现在的空气污染重，又有一大批爱抽烟的人，这样的咳嗽对身体的保护尤其显的重要。如果因为其他的原因造成咳嗽加剧，或是干咳无痰而不止，或是痰液过多而不尽，超出了正常咳嗽的程度，就叫病了。中医认识疾病的观念和现代医学有所不同，是以人的感官为主要的，有常就有变，疾病和健康是个相对的慨念，矛盾是对立统一的。这样说在平时就看得出来，你不舒服了到医院查查，不一定能查出什么问题来，本来感觉很好，检查身体却和标准有误差，到底以哪个为准呢？中医是以人为标准的。

  导致咳嗽的原因很多，以人的正常状态为标准来衡量，如何解决这个变，我觉得咳和痰是两个关键点。常见咳嗽不止而无痰的，越是止咳越是不止，而用药使有痰液排出，咳反而减轻了。若痰液过多而咳嗽不止，用药使痰液减少，咳也渐止了。处理好咳与痰的关系，咳嗽之变也就复以为常了。

  凡事有因，“形寒饮冷而伤肺”，形寒就是受了外寒，扩而言之，六淫皆可为因。饮冷是内有津液不归正化，停而为蓄积为饮，受内外之热煎熬而为痰。此说并非曲解经文，实是咳嗽的主要原因。人的体质有不同，平时痰少的人，多为阳热体质，痰多的人多为阴寒体质，一但受外感，也就是我们现在常说的上感，呼吸道受到炎症刺激，粘液分泌多了，实际上是保护反应，就欲咳而排出，痰过多的产生，过多的咳嗽对人就是伤害了，必须通过祛除病因而复常。有些人平时呼吸道的分泌少，受外感后正气欲抗邪，而呼吸道无痰，就不停的咳嗽来求痰，比痰多还难受，这时就要想办法来增加痰液而化解矛盾。这样说去说来，像是自原其说，滑溜无准了，实际上是体现了中医的治病观念，取其中正，化变为常。

  肺为华盖，就是人身上的锅盖，看真正的锅和盖（这个盖不像现在的不透气，是麦桔编的，能透气）就明白了，锅下有火，锅中有水，水开了盖下凝结有水，盖上有蒸汽冒出，用此来形象的比喻肺的功能就叫宣发和肃降。咳嗽是上逆之病，就如盖太紧气不冒出，水沸而击盖一样，这时就要揭一下盖来散散热，透透气，在治疗上就叫宣肺，盖下所凝之水给他拍拍，水珠就掉下去了，在治疗上就叫肃肺（莫钻牛角尖，取象比类而已）。鉴于此而出治，麻黄杏仁首当其任。《局方》有三拗汤，麻黄不去跟节发中有收，杏仁不去皮尖散中有涩，生甘草清热解毒又为国老坐镇，以为调和中正之官。加苏子降气，陈皮理气，桑皮泻水，茯苓行水是名华盖散，以成就肺之宣发肃降之常。三拗汤实脱胎于仲景之麻杏甘石汤，有石膏即为辛凉之剂，去之即为辛平之方。

  我常取三拗汤为基方，也叫方根，随其寒热虚实而加味，治咳嗽无往而不利。治初感寒肺气郁闭，涕多喉痒，鼻塞声重，清痰不多，时有恶寒不适，舌淡苔白，或白滑欲滴，称为风寒咳嗽，取三拗汤加苏叶，多用生姜以散寒，药后微汗出即愈。若痰多咳重，就取华盖散。有人无病之时痰就多，那叫有停痰伏饮，一受外邪即咳嗽更重，常常咳痰无度，夹杂稀涎，夜不安寐，涕泪俱出，甚则小便憋出，百姓有个难听的比喻叫咳的尿滴滴声的，窘迫可知，这时用上方就感无力了。《伤寒论》之小青龙汤为的方，麻桂宣而温散以开肺闭，细辛干姜温化寒饮而止咳，半夏燥而化饮下气，妙在用五味、芍药之酸以制麻桂姜辛之散而保肺之津，炙甘草也为有制之师，调和诸药以达中正平和，加减法说喘者去麻黄加杏仁，也有深意，喘是气迫之极，痰涎冲激，呼吸无以续，必是虚者可见，降气为急务，故暂去麻黄之发散而取杏仁之降气，逆其冲激而治以安病者之苦。此是寒的治法。这一类病人少见有高热。

  若其人平时体内有火或是感寒而化热，亦或是感风热而病，就要谈谈热的治法了。常见有一部分人些许受凉便感咽部不适，或轻微疼痛，就要咳嗽，也或者是感冒过后而咳，不一而定，特别是感冒后而咳者多用过抗生素，“炎”是消了，反而见咳。此等之咳多咳而少痰，或有痰而黄，甚或呛咳无痰，只是咽痒无度，这些大多是肺气过热而致，舌苔多见干而不润或微罩薄黄，还是以三拗加味。微热微咳者，加桑叶、菊花，连翘，二花，薄荷，荆芥，麻黄少用3—5克就行，咳重痰少加枇杷叶以肃肺，微渴者用炙杷叶以润肺，再减少麻黄用量甚至不用。如果痰多甚至黄稠，可用化痰的药，首选瓜蒌，胸闷不适用皮，大便干用子（微炒，务必打碎），还可用蜜炙紫苑，此药化痰降气，清肺泄热，开肺气郁滞，善解风热所致之咳，若咽痒呛咳为风，喜用大力子，蝉蜕以祛风止痒，若干咳无痰，是肺燥了，加麦冬润肺，桔梗开提，痰生咳自减。有几个要点要说明一下，有表必须解表，痰多不用麦冬且肃肺（也就是止咳）不可过早，无痰干咳必用桔梗。咳嗽的辨治甚为微妙，用药务必精准，还是那句话，权衡咳与痰孰轻孰重，就掌握了辨治要点。

  还有一点问题，就是平时无感常咳之治。古人常说“脾为生痰之本，肺为储痰之器”，也就是说脾虚了，津液不归正化，蓄积为痰、为饮，也就是前面说的停痰伏饮，不可能去常吃小青龙这样的治急之方吧，探本求源在于脾。脾健则运，水湿不停，无湿则痰饮无由以生。说一个我常用的方子。白条参10克 茯苓15克 法半夏10克 炙甘草10克 橘红10克 炒白术10克 炒薏米10克 桔梗6克 杏仁6克 是六君子的加味方，可以常服。方意我就不解了。

歌曰：肺气上呛咳嗽生，辨析寒热为根本；
   只取三拗辛平方，寒热可用俱适当；
   杏仁甘草和麻黄，宣肃肺脏以复常；
   风寒束表痰稀清，若夹伏饮小龙平；
   桑菊翘荷透肺热，大力蝉蜕咽痒择；
   痰滞不化求蒌桔，降气还需紫杷叶；
   宣肃二法常并用，燥咳要加麦门冬；
   脾湿不运生痰饮，六君加味有法柄。
本文来自: 华夏中医论坛


四  呕吐证治

胃不舒服了，有头昏，流口水的现象叫恶心，恶心往往是呕吐的前奏。如果又吐不出来，就叫呕，吐出来了就叫呕吐，呕吐常常没有明显的界限，往往和并发生。和咳嗽一样，呕吐也是人的一个保护性反应，反应过重就是胃气上逆的表现了。饮食入胃，胃是个受纳的器官，中医叫“仓廪之官”，是储存管理饮食的，而后下输到肠来吸收食物中的营养物质以供人体所需，这样说来，胃要下行为常了，若上逆就叫病，治要复其常态，逆其上逆之势以使下顺。呕吐虽然只是一个症状，但任何病变有损于胃皆可发生呕吐，有的是胃本身的问题，有的是其他的原因影响到胃，不管是哪重情况，一但发生呕吐了，就影响到饮食，如果轻微的呕吐，三二日之间尚对人的健康没有多大威胁，若呕吐剧烈水米不能进，长此以往，人绝五谷七日而死，就有性命之忧了。现在有输液法可解一时之危，但有时解决不了呕吐的问题，故及时能治住呕吐就显的很重要了。

  呕吐剧烈之证最宜祥究。一病必有一病主治之方，《金匮.呕吐哕下利病脉证并治篇》“诸呕吐谷不下者，小半夏汤主之”仲师无虚语，一“诸”字足证生姜、半夏乃治呕吐之正剂，通治之方。小半夏汤用生半夏一升，约合今之100克，生姜半斤，约合今之125克，以水七升，约合今之1400毫升，煎取一升半，约合今之300毫升，可见煎时之长，分温再服，一服约150毫升。半夏辛平和胃降逆，下气止呕，生姜辛散宣发胃阳，乃止呕圣药，且生姜能解半夏之毒，久煎之后，破坏了半夏麻舌戟咽的有毒成分，配伍制方之妙意，匪夷所思。不论何因，呕吐不已，只取此方，无不响应。然服法不可泥，常见呕吐剧烈之人，喝水一小口旋即吐出，何况药味难咽，若骤然多服，其后必吐出，视病人之所欲，寒热温服均可，每次用汤匙取药汁少许服之，久如不吐，再续之，循序渐进，待呕吐之势稍平，渐加药量，中病即止，再辨何因而施治。

  若平时有呕吐之证，就要视其何因，审因而施治了。我辨此证，以虚寒、虚热、寒热错杂、兼夹为辨，可执简驭繁。

  如平素胃中觉凉，舌淡苔白，诊脉见弦，或见濡弱，饮食稍有不慎即欲作呕，或口干不欲饮，或喜热饮，肢冷便溏，可取理中汤加味，变生姜之辛散为干姜之温守，配半夏以为治。此胃阳虚而寒的治法；胃为阳土，喜润恶燥，若呕吐长久失于调治而反复发作，胃失濡养,胃液伤失即为胃阴虚，阴虚而生热，时欲干呕，呕而无物，似饥不欲食，咽燥口干，舌红少津，脉来细数，治取仲师麦门冬汤，此方虽为肺痿而设，然津伤虚火气上之理同，故可异病同治。用此法的关键在于麦冬和半夏用量，原方麦冬七升，半夏一升，于滋液之中兼以降逆，非但不嫌其燥，且能监制甘腻之品碍胃，相辅相成，而半夏于此要少用了。还可加花粉、石斛、玉竹之类以相辅，若胃运化无力，食少不化，少加砂仁助运以阳配阴。胃阴复，呕即止。此胃阴虚而热治法。

  呕吐最多寒热错杂，兼夹痰饮之证。“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，慢性胃肠、肝胆病在临床上常见，其中呕是个最常有的症状，这一类病人时时感觉胃部不适，泛恶欲呕，口苦心烦，可以小柴胡化裁施治，柴芩夏草姜是我必用的药。若口中常流清水，加干姜温胃，嘈杂吞酸不已，可用佐金即黄连吴茱萸相配。其舌苔多黄白相兼，厚薄不匀，或黄在两边，或心黄边白。若白而腻，又兼眩晕症状是夹饮，用泽泻、白术、茯苓以渗湿化饮，并去黄芩之清热。若黄腻而厚，兼心烦不寐是热痰，可用竹茹，枳实清热导痰。若便秘腹胀用枳实大黄，呕利相兼即用诸泻心汤，加减化裁总不离辛开苦降、寒热互用的原则。

  小儿贪吃无度，恣食生冷所致呕吐就不可止了。如消化不好，山楂丸、保和丸可随症选用。



歌曰： 金匮呕吐辨最祥，诸谷不下半夏汤；

   胃逆不纳频频吐，适其寒温慢慢服；

   以苔识证辨寒热，辛苦通降总法则；

   仲师心法宜推求，杂病见呕小柴胡；

   理中用来治虚寒，火逆上气麦冬谈；

   兼夹之证时常有，热痰寒饮要细究；

   竹茹枳实和大黄，泽泻白术茯苓尝；

   芩连姜夏泻心方，吞酸还需吴萸汤。

五   胃病治法

胃为六府之一，六府以通降为顺，不降则滞，反升则逆。通降是胃的生理特点的集中表现，胃为阳土，喜润恶燥，宜降则和，胃和的关键就在于胃的润降，降则生化有源，不降则传化无由，壅滞成病，只有保持舒畅通降之性，才能凑其纳食传导之功。胃为皮囊，无物不受，极易被外来致病因素所侵，勿论何因，凡有碍胃的通降皆可为病。通则不疼，痛则不通，这个说法在胃病的病机上最为紧要，一但胃不通降，则水反为湿，谷反为滞，即可形成食停、气滞、血瘀、湿阻、痰结、火郁，六者皆可致病，胃疼也是人体的一种保护反应，如发热、咳嗽一样，乃是正邪交争所致。若虚弱之人，运化无力，郁滞可从内生，病则虚而夹滞，所以胃疼胃病不论寒热虚实，内有郁滞是共同的病机。寒则凝、热则壅、伤阳则不运、伤阴则不利。胃的病变突出一个“滞”字。

  胃主受纳饮食，纳入之后又必须下输于肠。出与入是相互依存的，是人体维持生命活动的基本过程。一但有恙，出入有碍，就影响了吐故纳新，只入不出或少出，最终的结果就是不入，因此治疗胃病着重疏通气机，使上下通行无阻，当降则降，当出则出，就达到了当入则入的正常状态了。胃病见证虽有寒热虚实之别，治疗也有温清补泻之分，但总要开启郁滞，欲入先降为治疗大法，这样就着眼一个“通”字。所谓通，就是要疏导壅滞，顺承胃府下降之性以推陈出新，引导郁滞下行，给病邪一个出路。实者不可误补，虚者不可壅补，要补中有通。

  细思胃病的表现，大多胀闷不适，欲求嗳气则舒，虽然有气却难打一屁，气上不下可知。这个气是如何产生的值得一究。胃中有酸，用来腐熟水谷，在正常时，胃中之食停留不是太长，若胃的通降有迟滞，则腐熟过度，就如发酵过度而产气了，气过多就要寻出路，所以打个气隔就舒服一点。结合医学检查，多是慢性胃炎，所谓胃炎，就有炎症表现，充血、水肿、糜烂、溃疡，只是程度不同而已，轻度病变还不至于影响饮食，病变重了，就有不思食或食而难化的症状。若发生溃疡，则欲求食而自保，却又不敢多食，食后暂得小安，这叫嘈杂似饥，食难用饱，患胃溃疡的人常常吃猫猫食，就可知他的感受了。至于肥厚与萎缩，应该是胃病长久机体代偿和失代偿的表现罢了，应该是坏病，是失治或治误所致。现代医学对胃病的分析从微观角度阐述，可谓详尽而善美，但治疗却不尽人意，可以说是一叶障目，看现象而忽略了本质。

  肝胆也为消化的重要器官，有分泌胆汁以助消化之用。肝分泌胆汁必借胆之储放来进入消化道，故有胆为肝之余气之说。肝为脏，藏而不泻，疏泄气机功能必借胆以行，故胃气下行必肝疏而胆利，治胃气郁滞必疏肝而利胆。临床久患胃病之人必有胆疾，或见症口苦而呕，胁疼胁硬，或影像检查有慢性胆病，皆可为证。论治法，朔本穷源，乃是少阳阳明为病。

  《伤寒论》大柴胡汤证是少阳阳明合病，关系胆胃之病，病位心下，说“心下急”，“心下痞硬”，都是胃病的表现，大柴胡为少阳阳明合病正治之法，柴芩解胆郁而利枢机，枳实下气而消积滞，与芍药相伍解利气血之郁滞，姜夏为伍温胃而降逆，大黄为向导以为郁滞寻出路，诸药相伍，体现了一个“通”字。常加白术以补中，枳术破中有补，加甘草与芍药相配缓急而止痛，且芍药有护阴之功。胃疼常有定处是瘀血之征，加丹参养血活血，元胡行血中气滞以止疼，常合而用之。若胀闷而不疼正在心下胃脘，是为痞证，痞者为否，上下交混不通之象，因寒热交结而不解，治取干姜、半夏、黄芩、黄连，寒热两平，辛开苦降。具体来说，看舌以治，苔白泛清水是为寒，即加干姜温中；苔黄而口苦是为热，要用黄连清热。胃酸过重，加乌贼骨抑酸；胁下痞硬用牡蛎软坚。便溏是脾虚急去大黄；食少为胃弱快加三仙。罗列药物如下，以便记忆。

  柴胡6—12克、黄芩6—10克、半夏6—12克、炙甘草6—10克

、枳实15—30克、白芍6—15克、白术6—15克、丹参10—20克、元胡10—15克、（大黄6—10克）、（干姜6—10克）、（黄连3—9克）、（乌贼骨15—30克、（牡蛎15—30克）、（焦三仙6—12克）。

  胃病用药量宜轻，要视病人强弱、病之久近而灵活处方。此病为常见病，为用药方便，我常用上固定之药打为散剂，名为“痞积散”，括号中者也各单备，以利于随时加入，可用于各种胃病，凡符合胀、呕、痛、酸、闭者，不论新久，用之无不效，百发百中诚为良方。我思付良久，合盘托出，读者勿轻视之！



歌曰：胃病滞塞欲通降，还求仲景大柴汤；

   柴胡芩草枳芍夏，白术丹参元胡加；

   寒用干姜热黄连，吐酸乌贼牡蛎全；

   便溏脾虚去大黄，食少要入焦三仙。

六   痹症钩沉

  痹证是肢体、关节、肌肉疼痛重着、麻木肿胀、屈伸不利、甚至关节变形的一类病症。（其重者，或久病累及脏腑，此文暂不论）。病变涉及肌肉、韧带、肌腱、关节、滑囊等组织，以疼痛为主要症状，现在统称为风湿病。“风湿”有广泛意义，现代医学所称风湿、类风湿关节炎、增生性关节炎、僵直性脊柱炎、颈腰间盘突出症、颈部肌纤维炎、慢性腰纤维炎、膝关节滑囊炎、痛风等等，都可以痹症论治。古今医家有着丰富的理论和方药治疗痹症，此文仅就自己的治疗经验论及痹症治法。医海一瓢，管窥之见。

  1， 仲景论痹

  “夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”；

  麻黄汤证“身疼腰痛，骨节疼痛”；

  附子汤证“身体疼，手足寒，骨节疼”；

  真武汤证“四肢沉重疼痛”；

  瓜蒌桂枝汤证“身体强几几(ji音）然”；

  “太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”；

  “湿家之为病，一身尽疼”；

  “风湿相搏，一身尽疼痛”；

  “湿家身疼痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜“；

  “病者一身尽疼，发热，日 所剧者，名风湿.....可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”；

  “风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利，去桂加白术汤主之”；

  “风湿相搏，骨节疼烦，掣疼不得曲伸，近之则疼剧..甘草附子汤主之”；

  “血痹，阴阳俱微....外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之”；

  “诸肢节疼痛，身体尪嬴......桂枝芍药知母汤主之”；

  “病历节，不可曲伸，疼痛，乌头汤主之”；

  “腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”；

  不厌其烦，历数仲师论述，可见仲师涉及风、寒、湿、虚之治，可为治痹之祖法祖方，临证若遇汤证相符者，可对号入座，投无不效。



   ,2，  辨证与辨病

      痹证这一名称，范围极广，如上所述，每一个病都有本身的病理变化特点，即使辩证为同一证型，其临床治疗与预后都不尽相同，异病同治只是就其治疗原则而已，而具体选方用药则有细微的差别，若不辨病而只辨证，治疗就不能丝丝入扣，疗效自然就受到了影响。临证时要结合医学检查作为参考，在辩证论治的前题下，选用针对性的药物能提高疗效，但如果只辨病,用现代的中药药理来指导用药，而弃辨证以不顾，反而弄巧成拙。我认为辨病的重要目的在于明白各种痹病的内在病理变化，而确定治疗方案。如俗言所谓的风湿疼，乃是受寒湿，或久卧湿地所致，只有主观症状而无客观体征，更无医学检查阳性指标，治疗对症就可，多予外治法以制疼，若病史长久，可内服汤药，祛除寒湿即可，不予深探；而关节炎，内风湿之类有明显的阳性体征，医学检查也有具体的指标，且多为顽疾，治疗就不是那么简单了，必须有个过程，以内服药物为主，外治为辅了。颈腰椎间盘突出症若能明确诊断，就有别于所谓的肌肉纤维组织炎，治疗就有个轻重，下手就有个缓急了。总的来说，辨病可为辩证的辅助。



  3，  痹证缓急

  既然能辨明病的类别，治疗就有个缓急。急则治标，缓则治本。痹证以疼为主者，外治之法不可不讲，对于痛有定处且不可忍者，我常喜用外治之法以解急时之苦。常备下两法以应急。一是外擦酒剂，取川草乌、肉桂、白芷、姜黄、樟脑等泡酒备用，遇有疼急者，给予外擦；或取二乌、麻黄、细辛、干姜等炸药油下广丹为膏，次下乳没、樟脑细药摊膏药外贴。也可配以针法、灸法。病轻者即可临床治愈。此二法主要是针对没有热象者，若是热痹，用也无功甚或加重。



  4， 辨治心法

  痹证病情复杂，常难辨虚实寒热，给治疗带来了困难。且现在不像古时，只有中医看病，往往病才发生时多求治于西医，有侥幸治好者，但大多到找中医治时，已是沉疴固疾了，更给治疗带来了难度。常讲风寒湿三气杂至合而为痹，其风盛者虽有麻木、沉胀、肿痛等症状，但以游走不定表现者为行痹；其寒盛者，以疼痛为主，虽有关节肢体苦楚相互牵引等症状，但以阳时、晴天为轻，阴时、雨天为重为痛痹；其关节、筋骨、肌肉沉重明显，象有重物附着，或局部肿胀，或顽麻不仁，虽有酸楚疼痛却不甚严重，游走性也不甚明显，为湿盛，为着痹。此三者，理论上讲很明白，就如切脉一样，心中了了，症状难以辨的很明，临证总是不易细分，多疼痛、重着、游走兼见，；若以脉辨，其浮、弦、紧、滑、濡、弱、沉、缓在三痹证中均可见，然迟脉与数脉为寒热之最对待脉象，鉴于此，寒热可分，且热痹之患处红肿、局部发热、或全身发热、或患处喜凉、甚者手不可近、或舌干口燥、尿赤便干，与风、寒、湿三症之表现最易区分。其风、湿常为兼证，有风寒、风热、寒湿、湿热之辨，故以寒热为纲领是捷要辨法。

  若无明显热象者即可认为寒证，治以温经散寒，兼风者多游走、兼湿者多重着。上部多风，颈项部为病，强急不舒，重用葛根，威灵仙；上肢麻木疼痛，重用桑枝引经，可用三五十克，黄芪桂枝五物汤为首选，黄芪常用三十克，再加姜黄止疼，防风祛风；腰部用桑寄生、续断、杜仲、怀牛膝以强肾，胀痛用小茴香理气；下部多湿，若筋急不舒，薏苡仁可用至一百克，木瓜、芍药甘草汤可解拘挛，又取川牛膝以引经。痹证久者，可夹瘀，川穹、元胡皆血中气药，可委以重任，气虚者还用黄芪，血少者可加当归。鸡血藤养血疏通，重用常建奇功。久病入络，地鳖虫常施，穿山甲无所不到，直达病所可为佐使。除热痹之外，一切痹痛主以温通。颈腰椎间盘突出常因劳伤，辛苦之人常患，酒大黄、桃红、苏木最宜有伤之痹，天花粉润燥养筋，可滋解热药之毒，和二乌相反相激并用不悖。治疼痛剧烈委二乌以重任，量大暂服必配薏苡仁，不可量小久用蓄积为害。关节肿疼久而不消，若非热痹，必是顽痰死血，可用生半夏，生南星，白芥子配合山甲地鳖。乳没也治疼良药，但煎服易伤胃，可于食后单独吞粉或装胶囊服，二药等份相配，一日量在三五克就行。

  常有寒热错杂者，虽外证似寒，得温则舒，遇寒则急，但舌红苔黄，溲赤便干，脉数有力，内热可证，得之于素体阳盛或病久杂药乱投或服热药过度所致，宜与单纯风寒、风湿相区别，用药需温散清热相辅，虽石膏、乌头也可并用。桂枝芍药知母汤，白虎桂枝汤可为典范。

  热痹证最宜祥究，此类痹病对人之害比风寒、寒湿证更大，多急而重可内侵脏腑，又多易被热药所误。证见关节疼重，红肿肤热，可伴咽干咽疼，体温升高或自感发热。多是急性风湿热或类风湿关节炎，宜辛凉透热，祛风通络。发热者以银翘化裁，重用二花藤以清热通痹，五十克以上也不为多。视邪在卫气营血分而施治，口干渴者，即用石膏、知母、花粉，若夹湿，并用三妙。热入营血，每见皮下红斑结节，治取水牛角，赤芍，丹皮清解血热。

  疏风勿燥血、温散勿助火、化湿不劫阴、清热不冰伏为顾护正气之要。



   ,5，  临证发挥

  痹证乃经络气血痹阻不通之病，久病入血，辛可宣通，咸可入血，五味之中，辛与咸相配最宜，唯威灵仙有此二味，故不论何种痹病，此药必用,与二乌相伍宣痹止痛，五灵脂与元胡行血中之瘀，土元味咸，通络理伤，马钱子开通经络，透达关节之力，远胜于他药，然属剧毒，炮制内服一日量不可过半克。常以上七味制成丸药 ，名为“痹痛丸”，还备穿山甲，乳香、没药、血竭等份为散，名“血甲散”，以配应症汤药内服，以治久痹。

   
七  几则医案

1  眩晕案



    《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”

     《医学从众录.眩晕》“内经云：诸风掉眩皆属于肝......由金衰不能制木，木旺则生风，风动则火炽，木火皆属阳而主动，相持则为眩转......仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病，...盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴之逆则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病必聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故内经以肾虚及髓海不足而立论也，其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”。

  圣人及前贤之说有理。余认为眩晕呕吐实痰饮为患，理不赘述，举一案以述之。

     亢某，女，57岁，房管局干部，素体肥胖，患眩晕症久矣！自九七年至二00四年，住院 N 次，诊断 N 数，颈椎病、高血压、高血脂、心脏病、眩晕症、糖尿病等等不一，没有定论。二00四年七月，发作最狠，晕而不敢睁眼，如坐舟船，睁眼即吐，以至于不进饮食多日，卧床不起。邀余诊治，言我有诸多药物，看那个能吃。见药箱眼花缭乱，心血管、神经、维生素、中成药等等，可开药店了。我说，请师师为主，听我的，就给你下药，遂允。诊脉左弦右滑，舌胖苔滑，心动悸不安，疏方：

   泽泻片60克 生白术20克 生半夏20克 茯苓片30克 炙甘草10克
   生姜50克    二剂

   晕平吐止。

   继以半夏白术天麻汤善后。至今病不复发矣！

   眩晕伴呕吐之证实多，现代医学所述之高血压脑病、脑动脉硬化、高血压、高血脂、内耳眩晕症、颈椎病之椎动脉型等等，凡符合辨证为饮证者，投泽泻汤、小半夏汤复方，无不效！

   后世之二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤皆以仲景方为祖方，治眩晕症皆不可轻视！


2 呃逆案

   卜某，56岁，09年8月10日诊。

   一月前感冒在当地诊所输液三天，用药不详。感冒好后，胃中觉不适未在意，数日后，渐发呃逆，越来越重，以致于影响饮食睡眠，在当地治疗，用药不详。时好时差，病友介绍来诊。

   刻下：呃声连连，冲气上逆，面红耳赤，说话受影响而中断。述心中嘈杂，时泛酸水，饥而不能食，渴而不能饮，睡而不能眠，痛苦不堪。

   诊脉沉弦而细迟，舌红苔白。此胃寒肝逆，土木双凘。投丁蔻理中加味。

   党参15克 白术15克 炙草10克 干姜10克 半夏10克 丁香6克

    白蔻10克 柿蒂15克 枳实10克 吴萸10克   三剂

    日一剂，煎取400ML，频而少服。

   电告曰服一剂变呃逆为嗳气，再服遂愈，药太苦余一剂若发再吃



3  阴黄案

  黄疸分类始自《金匮要略》，分为五疸。
   《伤寒论》“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”。
   《诸病源候论.黄疸诸侯》分为二十八候。
   《圣济总录.黄疸门》九疸三十六黄。还把黄疸的危重症候称为“急黄”，并提出“阴黄”一证。
   《伤寒微旨论》特设“阴黄证篇”，曰“发黄者，古今皆为阳证治之......无阴黄治法”。
   《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄治法系统化。
   《临证指南医案.疸》“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，责之于脾....色如熏黄，阴主晦，治在脾”
   《温病条辨.中焦篇》“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之，面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”。

   黄疸一证，阳黄固多，其证多急而易治，阴黄亦复不少，其证多危而重，多难治，且医者多不识或识而不敢治，今特举二案以示之。

   案一  周某，女，七十四岁，本院职工亲属。一九九七年秋，因腹满腹胀，恶心厌食而住院，诊断为甲型肝炎。治疗一周，毫无起色，遂邀门诊中医会诊。查体温36.2℃，身面微黄，色晦暗，倦卧不语，四肢逆冷。数日来只进少许稀粥，大便数日未解，小便黄而少。诊脉沉细而迟，舌苔腻而微黄。此寒湿阴黄证。同诊一老医处龙胆泻肝汤加茵陈，力辨之。处方：
    茵陈20克 草果6克 干姜10克 乌附片10克 炙甘草6克 茯苓30克
  数剂而出院。

   案二  王某，男，32岁，二00五年治案。素有慢性肝炎，二00五年春因发黄住襄樊市传染病医院半月余，后转至中心医院肝病科，诊为重症肝炎，治月余而病势垂危，下病危通知数次，欲搞什么换血之类的疗法，一次即需六千余元，家属恐惶。经朋友介绍求诊。见色如烟熏，如死灰，目珠昏暗。查体温37.6℃，腹大如鼓，腹水已成，二便秘涩，肛门外翻，阴囊肿大。述心中胀闷之极，时而烦躁欲死。诊脉沉细而滑，舌暗苔黄腻而滑。此湿热困顿日久，脾之阳气衰微，欲变为死阴矣。
  疏方： 茵陈60克 栀子15克 大黄10克 干姜10克 乌附片10克 滑石30克 猪苓15克 泽泻15克 大腹皮30克 苍术10克 草果6克 枳实15克

  偷服周余，诸症悉退而出院，续调治二月余而安。


4  乳疠案
  
   师某，男，二十八岁。10.5.10初诊。左乳头下肿块约2.5 CM大小，发病三月。刺痛，。诊脉左弦右滑，苔薄黄，舌边尖多红点，此肝脏郁火，炼津为痰。处方：柴胡10g 夏枯草10g 橘叶10g 花 粉10g 青皮10g 甘
草6g 赤芍12g 醋元胡10g 橘核12g 皂刺12g 大贝10g 丹皮10g 牡砺30g.  守方三十剂，愈。







5  经方救逆案

一 干姜黄芩黄连半夏人参汤救中焦格拒案


   苏某，女，45岁，平素脾胃虚弱，大便常溏薄，因故生气后，情怀抑郁，出现头晕，胸胁满闷，呕吐不止。自购开胸顺气丸，服之无效，求医与龙胆泻肝汤服之。二日后病情加剧，饮食入口即吐，不得饮食，头晕懒言，诊见舌苔滑润而薄黄，脉沉细无力，此中焦虚寒，阳气格拒，升降反作，治宜辛温通阳，苦寒降泄。拟方：
    干姜10克  黄芩10克  红参10克  黄连6克  姜半夏30克  吴茱萸5克
    茯苓15克  甘草6克  生姜汁兑服。    一剂呕止，继以健胃调理而愈
   
   二 真武汤救真寒假热案
   
   刘某，男，30岁，身体素弱，易于感冒，大便常溏薄，三伏恣食冷饮，又当风乘凉，触感风寒，遂发热恶寒，头疼身疼，无汗鼻塞，口干咽疼。曾服柴葛解肌汤，汗出热不退，延至周余，渐心烦困顿，头晕欲扑，心悸满闷，饮食不思，淋漓汗出，全身肌肉阵阵跳动。诊见舌胖嫩，苔水滑，脉沉细无力。此肾阳欲脱，真寒假热之危证。拟方
    乌附片30克  生白术15克 茯苓30克 白芍20克 生姜30克  
  二剂后，热退汗敛，神清气爽。


6  脱囊案


  二00四年曾治一脱囊，时至今日常忆之。
    李某，男，56岁，卖煤者，于7月6日初诊。述十日前觉阴囊瘙痒不止，常以手挠之，二日后红热且痒更甚，自服消炎药无效，到附近诊所输液抗炎三天而病益甚。至五日阴囊皮肤湿裂，色变黑，遂继腐烂，流污秽黄水，因囊中羞涩，无力去医院，甚是恐惧，有病友介绍来求诊。刻下诊脉滑数，舌苔黄而厚腻，发热38.7℃，口渴而苦，大便坚涩，小便短赤，不思食，阴囊黑且臭，黄水流滋，表皮有小片脱落。此即现代医学所称阴囊急性炎性坏疽。证属肝经湿热下注，藴而成毒。仿龙胆泻肝方意出治。

  
 内服方： 龙胆草15克 川黄栢10克 川木通10克 净二花30克 紫花地丁30克
      赤芍药10克 粉丹皮10克 锦纹黄15克 生甘草10克 天花粉15克  
      薏苡仁30克    二剂
 外洗方： 苦参60克 荆芥30克 黄栢30克 生地30克

   二日后续诊，热已退至37.2℃，大便微溏，日二次，病变未见恶化，内服方减大黄至6克续服三剂。
 外用：  青黛2克 冰片0.5克 人中白2克 赤石脂2克 煅龙骨1克 枯矾1克
     共研极细末，蛋黄油调涂。

   又三日续诊，已外无形症，阴囊黑色已退，湿已收，肌已生矣！停内服药，续外治愈。

   此证阴囊皮肉腐脱，甚者睾丸外露而得名。在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《医宗金鉴》等医著均有记载。惜仅见此一例。



7  小儿疝气案

  此2005年医案。张阳阳，二岁半，系病友介绍来诊。述儿半岁于一次哭闹后发现左侧阴囊肿大，后常如此，能自主回复。医院检查是小肠疝，嘱稍大后手术治疗。到儿二岁半时，右侧阴囊也发现此现象，能自主回复，但左侧常不能，须手推入，有二次发生嵌顿到医院急诊。奶奶心疼孙儿，怕出了什么问题，不愿手术，遂求治于中医。诊见舌微青，脉稍紧。活泼好动，唯性格暴躁，稍有不顺便哭闹不休。左侧阴囊大如鸭卵，捏之柔软，躺下后轻推即入，右侧略小，情况类似。按道理应该能治，只恐儿不能服药，便试服二剂香砂六君汤，还好，哄哄便喝。遂按肝经气滞，寒凝厥阴施治。疏方：

    红柴胡6克 花青皮5克 杭白芍6克 生甘草6克    
    台乌药5克 广木香3克 盐小茴6克 炒橘核3克
    荔枝核3克 山楂核3克 炒建曲4克
  嘱每剂只煎取三两，温分三服。另嘱自购疝气带常于儿躺下时缚之以杜绝病情再加重。

  药后常听儿矢气频繁，别无他苦，月余停药，后观察无复发。追访至今，儿健壮如常矣！

  寻思此病乃小肠因张力、节律的问题变的松弛，精索孔（疝环）闭合不全，致小肠常掉入阴囊。上述方药应该是改变了小肠的运动状态，使张力增加、节律恢复正常，不再松弛，加上外压迫疝孔，久之疝孔缩小，是以病愈。



8  无名高热案

   罗某，男，40岁，枣阳市人，二00八年八月四日接诊。
   患者于七月初发烧，体温在38℃左右，自服感冒退热药数日无效，到当地县医院就诊，输液五日，发热不退，转至枣阳市人民医院住院，临床常规检查无果，行抗感染、对症治疗，住院十余日，发热少退，但翌日又发，似疟，查疟原虫未果。建议转襄樊大医院进一步检查治疗。七月底到襄樊，其弟系我朋友，遂来叙说病情，云当地医院怀疑是白血病，要到中心医院检查确诊，想让我先看看。接诊时病人发热近一月。

   诊脉六部皆大，舌红苔白厚，口不知味，微渴，不喜凉饮，体温39.8℃，时已近下午五时，言每日上午体温不超过38℃，微恶寒，晚上十二时后体温渐退，身微汗出，早上一般在37.5℃左右，身困酸痛，体倦乏力，大便二日一次，不干结，小便黄赤，脉证合参，此暑温证。为疏方：

             生石膏120克 肥知母30克 天花粉30克 生甘草10克
             茅苍术20克  大米一把。
   现场煎药，米熟汤成，取汁600ML，嘱温分四服。续三剂病去大半，下午最高体温37.5℃，问还检查否，笑言就是他们说的那病又如何？为疏方：

             淡竹叶20克  生石膏30克 人中黄30克 茅苍术15克
             天花粉15克  肥知母15克 西洋参10克 五剂
   追访，病痊。

   白虎汤古有四禁，观此，不尽然。


9  肾炎案

   母知医，通外科。病愈已数月，然见安思危，时时寻思，历历在目，没齿难忘。
   母素血压高十数年，拒服降压药。缘于家事操劳过度，于0九年冬月偶感风寒，数日后颜面浮肿，气短乏力。11月17日查小便示蛋白2+、潜血+、透明管型3—5个。
   诊脉滑，沉取无力，急服下方：
         黄芪30克 桂枝15克 防风10克 杏仁15克
         茯苓20克 苓皮30克 猪苓10克 滑石30克
         前仁15克 干姜10克 附子15克 泽泻15克
   23日复查小便示蛋白2+、潜血+、透明管型1—2个，肿势稍退，仍气短之极，服下方：      黄芪50克 桂枝10克 防风10克  杏仁10克
         茯苓15克 苓皮20克 猪苓10克  干姜10克
         附子10克 泽泻10克 益母草30克
   30日复查蛋白2+、潜血+-、透明管型1—2个，续服23日方。
   12月17日复查蛋白+、潜血+-、透明管型0个。病至此时，外已无浮肿，然不欲食，常泛恶欲呕，倦卧不欲起，查血肌酐135umol/L,有肾功能衰竭之虞，急疏下方：
         黄芪50克  桂枝30克  茯苓30克  干姜10克
         吴萸10克  白术20克  甘草6克  生姜30克
   数剂后略有改善，母亦不想再服药，停药观察。
   2010年元月9日查小便示蛋白2+、潜血+-。至14日下肢微肿，心下满闷，常欲太息，夜尿多，续泛恶欲呕，大便不爽，脉滑苔微黄，疏方：
         苏叶6克 吴萸6克 桔梗5克 大白12克  木瓜10克
        薏米20克 广皮6克 枳实15克 白术10克 半夏15克 生姜30克
   至元月24日，诸症已减，唯不思食，服下方：
         党参12克 白术10克 炙草6克 茯苓10克 广皮6克 半夏6克
         干姜6克 砂仁6克 枳实10克 建曲6克
   元月26日又查小便示蛋白2+、潜血+-。遂服下方：
         黄芪30克 广皮6克 半夏10克 炙草6克 茯苓12克 白术15克
         枳实6克  党参12克 砂仁6克 干姜6克 益母草30克
   上方五剂，停药观察。
   2月27日夜，忽咳血不止，声音嘶嗄，我甚惊慌，28日急拍胸片，示双侧胸腔重度积水，心脏普大，心包积液。郁闷之极，沉思良久，试服：
         白茅根50克 杏仁10克 桑皮12克 葶苈12克 茜草炭10克
         蜜紫苑10克 茯苓10克 前仁15克 炮姜6克 甘草6克
         藕节炭30克  旋复花6克  
   三剂血止。
   3月4日方： 杏仁6克 桑皮10克 葶苈12克 旋复花6克 蜜紫苑10克
        茯苓10克 前仁15克 茜草炭6克 炮姜6克 甘草6克 茅根30克
        三剂
   8日定下方：
        杏仁6克 桑皮10克 葶苈12克 旋复花8克 车前子15克
        茯苓10克 炮姜6克 甘草4克 蜜紫苑12克  白茅根30克
        服此方期间，服五日停二日。
   4月3日复拍胸片示胸水已退，心影缩小，至此我心定矣。此际饮食有加，思索荤腥，行动有力，试爬小山，微觉乏力，左心衰已纠正矣。停药观察。
   6月4日复拍胸片，肋角清晰，胸水全无，唯原有高血压，心影略大尔，查小便蛋白- 。临床治愈。
   此病咋看不循常理，变化莫测，细思却都在情理之中，若无医学辅助检查，病证合参，几无生理！
   


10  久泻案

   古有刘草窗痛泻要方，补脾泻肝，以治肝强脾弱，肝木乘土，脾失健运所致腹痛泄泻。《医方考》“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”。此“扶土抑木”法，然验之临床，治久泻效果则不尽人意。

   考仲景乌梅丸方云“又主久利”，《医宗金鉴》注“又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪”。

   赵某，男，46岁，二00八年七月诊。诉患病数年，一日大便三至六次不等，腹疼时作，便泻痛缓。遍查无果，诊断为“过敏性结肠炎”，服中西成药两年时轻时重，体重由150斤降至120斤。查中等身材，偏瘦，面白，声音洪亮，舌苔白腻，根部黄厚，腹软喜按，诊脉弦缓，沉取无力，两关不调。

   此病若治，理应酸苦辛甘互投，寒泻温补并用，拟“柔肝补脾，清肠泻热”，方投：   黑乌梅10克 杭白芍30克 生甘草10克 淡干姜10克 淡茱萸6克  
     补骨脂10克 枯子芩10克 炒黄栢10克 炒薏米30克 赤石脂20克
   日一剂，半月病谬。续拟方： 故纸100克 吴萸40克 五味60克 干姜60克
                黄芩100克 白芍100克 甘草100克 乌梅100克
            煮山药糊丸以善后。



11  少女崩漏案

   《妇科证治约旨》“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”；《妇科玉尺》“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”；《傅青主女科》“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”；《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而为崩”。

    二00八年治一十九岁宋姓少女崩漏，系夫人表妹。高中毕业未考上大学，忧而出行往广东打工，做工劳烦，加班加点，遂致经血紊乱，每月先期而至，淋漓不断约半月方止，重时经断无时，时而下血量多不止，被迫辍工回家，曾住院一次，诊为青春期功血，输血二次，迭进中西药而效罔，来诊时病已一年有余矣!身体消瘦，面红有粉刺。看舌瘦小鲜红，边有瘀点，苔薄而略黄。诊脉沉而弦数，两关独动，少腹压疼。述五心烦热，少寐多梦，心慌心跳，饮食无味，大便干结，月经已月余未止，甚多时不敢起床，颜色鲜红，夹有黑块。

    急则塞流以治标，疏方逍遥加味：
      柴胡10克 茯苓10克 白术10克 甘草15克 当归10克 白芍15克
      丹皮10克 黑栀子30克 女贞子30克 旱莲草30克 荆芥炭30克
      血余炭10克 薄荷叶6克  七剂
     以疏肝健脾，清心泻热，滋养阴肾，兼以止血。
    
    二诊，血量减少，饮食有加，得以安寐。方仍以逍遥加味：
      柴胡10克 茯苓10克 白术10克 甘草10克 当归15克 赤芍10克
      炒蒲黄15克 炒五灵脂15克 丹参20克 元胡10克 川牛膝10克
      阿胶15克（烊化）  薄荷3克  十剂
      以健脾养血，化瘀生新。
    此缓则澄源以治本。

    三诊，经血已止，精神焕发，病渐向愈。嘱服逍遥丸，每日用阿胶15克
烊化分服。
    此末则复旧以调补。

    此病后有二次反复，病情较轻，前后调治间断服药五月有余。二00九年结婚，后生一子。




12  臀痈案

  臀痈现代医学称“蜂窝组织炎”。由于病位深、范围大、来势急、易腐溃、收敛慢，分属中医“发”的范围。现在由于抗生素的广泛使用，临床已不多见。然由于肌注所引起的，俗称“针毒结块”，也称臀痈。

   《医宗金鉴.臀痈》“此证属膀胱经湿热凝结而成，生于臀肉厚处、肿、溃、敛俱迟慢”。《洞天奥旨.臀痈》“本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不痈则已，一生痈则必大痛疼，此气少不及运动耳”。

   忆我初出道时，治一小儿臀痈，终身难忘。一九九二年毕业后，暂时在我父所在医院上班。有一毛姓老医领着我们几个小年轻在院外开了个二门诊，一日遇一六岁小儿，屁股打针发炎了，毛姓老医是外科医生，摸了摸，查了体温，断定已化脓了，必须开刀。小儿惧怕，央求父快领走回家。我说看看，见右侧臀部注射部位已红肿高大，述有“鸡啄”疼，体温38℃，确实化脓了。我说可不可以吃中药试试，儿点头。遂处方：  
     
           黄芪90克 二花藤100克 连翘30克 薏米仁150克
           赤芍20克 丹皮15克 白芷15克 当归10克 花粉30克
            陈皮10克 生甘草20克 红藤50克  一剂
    
      嘱煎药取汁二斤半，随儿所欲恣饮。外用芒硝热敷。
   二日后复诊，已不红肿，发烧已退，只是还有硬块。疏方：
            二花15克 连翘15克 白芷10克 当归10克  
            赤芍10克 天丁10克 炮甲6克 花粉10克
            大贝10克 陈皮10克  三剂以善后

   几月后，我已到新单位上班，又有一儿得同样的病，又要找我看，找到父亲，父欲下药，竟然不允，后不知所踪。亦为笑谈！



13   经方救死案

  一九九一年，我曾用经方侥幸救活一等死的老人。

   当年暑假，我在父亲身边见习。一日，我老家的一位叔叔骑车来找我父亲，说他的叔叔（该是我爷字辈的，老人生性豪爽，绰号“一巴掌”）因病在县医院治了二十多天不见好，水米不进，已回家等死了，想请父亲回去看看。父亲诊务繁忙，不得闲暇，又考虑救治的可能性不大，就说让我回去看看吧。叔叔骑车带我跑了几十里，到家后，见门前稻场有几个木匠师傅在砍棺材。老人年约六十六七，身材高大，卧床不起，已好几天不进食了，只是喝少量的水。当时年少，又加上农村人没多少文化，根本不知道得的啥病住的院，也无病历可查，只是说发烧。老人虽然昏睡，但询问还勉强能回答。诊脉滑而有力，看舌苔黄而厚腻，口味甚大熏人。按胸腹言胸闷腹胀，胃部按了疼。体温37℃大一点，大便已十多日未解了，小便黄浊味大。细思长时间发热该是热病无疑，脉滑按之心下疼，该是小结胸证吧，一时还不知该如何下手，出去走走想想。到了门前菜园，见有象丝瓜秧样的东西爬的到处都是，细一看，上面结的小瓜，这不是瓜蒌吗？茅塞顿开！心想还真是让我撞到了，小陷胸证无疑。摘了几个快要黄的回来，又叫人到镇上卫生院买了几味药，有杏仁、白寇、薏米、半夏、厚朴、枳实、黄连。配方时加一枚大瓜蒌，亲自煎药伺服。几次药喝下肚，就听得腹中雷鸣，解下不少臭秽之物，第二天便知饥索食了。上述方药吃了三天，共用了四枚全栝楼。此后老人又活了十几年。

   此案由于当时无记录，大慨如此。


14  热痹案

  许某，女，54岁，09年6月23日案。

   双手小关节疼痛数年，近一年逐渐加重，医院诊断为类风湿关节炎，予抗风湿止痛治疗，效微。

   见双手掌指关节、指间关节肿大如梭，尤以食、中、无名指为甚。诉关节热痛如虫咬，心中烦躁，几以废寝；食不知味，溲黄便结；时而发热汗出，口干欲饮凉水。腕肘关节旬日来亦有痛感，甚是焦虑，生不如死矣！

   诊六脉滑数，舌红苔黄。

   此痹证日久，郁而化热，指节肿大，是为瘀结。

   宜宣痹清热，化瘀通络。

   处方； 桑枝尖30克 桂枝尖10克 杭白芍20克 生甘草10克 肥知母20克

      生石膏25克 制川乌5克  制草乌5克  二花藤60克 威灵仙15克

      片姜黄10克 炮甲片10克  十剂肿消痛止

   上方三剂打粉，日服12克，另加服龙马自来丹，日0.6克。

    8月追访，病情稳定。








15  口靡案
刘学才，男，48岁。10年8月6日诊。
自诉口腔溃疡数年，时发时好，最多间隔一周便发，有时在舌上，有时在舌下，有时在舌边，
有时在唇内，发则十余日愈合，痛苦不堪。清热泻火中药吃的不少，消炎药、维生素更不用说，
有时有小效，有时则无效，清火过度则大便下泄。
诊：脉滑，左手脉按之似空，尺部犹显。舌淡红，苔黄干厚有裂纹。舌边缘尽是小的靡点，
口干渴，时欲饮但不多，身胖，面油滑。断为湿热。
方：  黄栢20克  薏苡仁30克  苍术15克  甘草10克  砂仁10克    
      （三妙封髓汤）  六剂
时至今日未发了。
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16    头疼案


  魏芬 ，女，四十五岁。身体素瘦弱，五年前绝经。三年前得一头疼病，情绪不好、受凉、熬夜均可诱发，常三天两头发作，两太阳、眉骨、巅顶均疼，眼花，食后欲呕，口苦咽干，脉左弦右弱，舌瘦苔薄。自述几年来常吃止疼药，胃中常嘈杂泛酸，已得食道炎。伤寒论曰，少阳之为病，口苦咽干目眩也；又曰，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，此证也少阳阳明合病。11年3月1日下药，方：红柴胡10克 、 条黄芩6克 、 生半夏6克 、 炙甘草6克 、 璐党参10克 、 小枳实8克 、 杭白芍8克 、 淡吴萸6克 、 香白芷6克 、 老川穹10 、 荆芥穗10克 、 生姜15克 ，日一剂，煎四百毫升，温分三服。
续服药二十剂愈。
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17  不寐案

  张某，女，52岁，绝经已二年，体素健。2010年2月单位组织体检，B超示子宫有数个小肌瘤，虽然医言无碍，心中总觉疑虑，怕得癌症。自购桂枝茯苓丸等药服月余，复查肌瘤仍在，随即心绪不宁，渐至夜不安寐，恶梦纷纭。求治于中医，服养血安神药十数剂不应。求治于西医，云神经衰弱，与谷维素及成药，服月余无效。有友人言安定医院有熟人，遂求治，断为抑郁证，用药不详，又吃药月余。12月2日病友介绍来诊。述每晚服2—3片舒乐安定，仍然无法入睡，虽哈欠连连，倒下却无睡意，大脑甚是清醒，第二日却昏昏涂涂，精神极度衰疲，苦不堪言。诊脉弦，舌质微红，苔薄微黄，口微苦，心烦，饮食二便尚可。此小柴胡汤证，予小柴胡加龙骨牡蛎为治。
  柴胡25克 黄芩20克  法半夏20克 炙甘草10克  龙骨30克 牡蛎30克   姜枣为引    四剂  嘱日二服，晚九点三服
   服一剂即来告知，药后眼皮打架，当晚即能熟睡三小时，欣喜之情溢于言表，遂好加安慰，言药后病必失。尽剂复诊，有不愿再服之意，又好加劝解，再进四剂以巩固疗效。约十日后带嫂子侄女看病，精神焕发，判若二人。
  按，不寐证，方书常分虚实而治，虚者，阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚；实者，肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等等。言阳入之阴则寐，祛邪也好，补虚也罢，能使阳入于阴中则寐。本案虽数月失眠，数剂能见功者，全在乎此。


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18.    男科病案

一 尚某，二十三岁，婚后二年无子。06年4月10日襄樊市中心医院“精子动态特征分析报告”示：精液量0.9ML,液化时间50分钟，精子密度26.37（百万/ML)，精子活动率52%，A级28%，B级12%，A+B<50%.
    问题：精子活力低下，液化时间过长。
    四诊：面白高瘦，性生活无异，小便常余沥，脉细涩，双尺弱，舌苔薄白，根部略黄。此肾阳疲乏，无以生精，湿聚下焦，久而化热，应鼓动肾阳，保肾阴兼以化湿。
    处方：熟地黄20克 山萸肉10克 鹿角胶10克（烊化）10克 仙灵脾20克 巴戟天15克 蛇床子（炒）10克 车前子15克 菟丝子（炮）15克 枸杞子15克 覆盆子12克 地肤子30克
    守方服一月。复查：精液量2.5ML，液化时间30分钟，精子密度35.6（百万/ML)，精子活动率78%，A级42%，B级20%，A+B>50%。停药观察。
  2006年8月其妻怀孕，后生一子，2009年续得一子。

  二 尚某（系上同村），25岁，2009年3月1日初诊。2008年11月24日襄樊第一人民医院分析报告示：精液量2.6ML，液化时间60分钟，密度45.4（百万/ML），精子活动率78%，A级29.29%，B级26.2%。A+B>50%.
    问题：精液液化时间过长。
    四诊：外观一般，性生活频繁，脉滑数，两尺尤甚，舌根部黄腻厚苔。此相火过旺，煎熬肾水，下焦湿热结聚。应养肾阴而平相火兼化湿热。
    处方：熟地黄30克 山萸肉10克 怀光条10克     
      茯苓片10克 粉丹皮6克  泽泻片6克
      盐黄栢15克 地肤子30克 车前子15克
      薏苡仁30克      守方服一月
  2009年4月8日襄樊市中心医院分析报告示：液化时间30分钟，密度35.97（百万/ML)，活动率44.12%，A级29.4%，B级12.94%，A+B<50%，
诊脉滑，舌苔薄白，此久服黄栢克伐肾阳，致使精子活力低下。
    处方：熟地黄20克 山萸肉15克 鹿角胶10克（烊化）
       仙灵脾30克 巴戟天10克 枸杞子15克
       地肤子15克 菟丝子30克（炮） 守方服半月
  2009年6月2日襄樊市中心医院报告示：精液量2.5ML，液化时间30分钟，密度48.45（百万/ML)，活动率77.5%，A级40%，B级12.5%，A+B>50%。    停药观察。

  2009年9月告其妻已怀孕。

 上不育症

  三  血精

  谭某，25岁，08年5月7日治案。患病数月，性事时有血精，色红质稠，以至于不敢行房，然，年少精旺，时而梦遗也有血。述少腹、阴部坠疼，性欲旺盛，五心烦热，夜梦多扰，西医诊为“精囊炎”。脉弦数，双尺犹滑，舌根黄厚而腻，小便黄浊。此相火煎熬，下焦湿热结聚，迫血妄行。拟养阴坚肾，清利湿热，兼凉血止血。 生地黄30克 女贞子20克 盐黄柏12克 盐知母10克 粉丹皮10克 地肤子60克 旱莲草30克 仙鹤草20克   十剂愈。嘱续服知栢地黄丸善后。

   四   睾丸炎

  王某，36岁，09年8月5日案。述因冶游染淋病，后用菌必治治愈。然，尿管内常隐痛，右侧睾丸渐变硬，走急便疼，不敢跳跃，续抗炎治疗效茫，已半年矣。诊脉弦细，舌淡苔白，小腹睾丸常抽疼，右侧睾丸明显大于左侧，触疼，质地硬。此寒凝肝脉，也名为疝。宜温肝散寒，软坚散结。疏方：吴茱萸6克 小茴香9克 台乌药9克 紫油桂5克 川楝子
6克 延胡索10克 荔枝核12克 炒橘核12克 生牡蛎30克  数剂见效，因做工服汤药不便，以上方糊丸一料服。

  按： 此二病不常见，我遇仅此而已。同为一系统病变，而湿热寒湿判然，为医者能不用心焉！


19.     外科病案

一  上石疽



   袁某，男，48岁。于2009年2月觉右侧大牙时常疼痛，定位不准。诊为尖根炎，行抗炎治疗，时而好转。后见第二磨牙有龋洞，以为此为患，牙医既拔除。后一月觉咽部不适，吞咽有碍，医见右侧咽部微肿不红，以为咽喉炎又行抗炎治疗，不效。因患者和我是朋友关系，遂来求诊。见右侧耳下颈项间微肿，按之微硬而疼，觉有肿块，怀疑有肿瘤，建议检查。CT片报告为腮腺混合瘤，穿刺病检为良性。医院建议手术切除，病者不愿，又请服中药。此患者因与父不和，长期心情压抑，性格低调，断为肝郁化火，灼津为痰，结于肝经之络，日久结聚而发为上石疽。诊脉弦数，舌红胎薄，拟化痰软坚，清泻相火。处：

   夏枯草30克、连翘20克、大贝15克、牡蛎30克、玄参20克、赤芍15克、丹皮10克、黄芩10克、柴胡10克、甘草10克，日一剂内服。

又与青黛、元明粉、月石、五倍子合研细末，布膏药上外贴，二日一换。服至周余，既觉肿块变软，守方续服十日余。因患者是公务员，加之周围同事闲言，既入襄樊中心医院手术治疗。术中因肿块较大不便切除，锯开下颌骨完成手术，钢板固定，病检仍为良性肿瘤，月余出院。出院后渐觉身体状况日下，患侧面神经麻痹而口歪眼斜，于六月再次入院治疗，传言为恶性肿瘤，冬月病逝。



   二  牙槽风



  苏某，男，05年案。左下牙龈常发炎，曾几度化脓切开引流，后下颌骨处生一小肿块，逐渐肿大，出头后塞黄纱条，月余收口，不料后来经常肿起，破溃流稀脓，用生肌收口药即愈，反复发作，病史二年余。来诊时见左腮有一绿豆大溃口，探针探及骨质，约一公分深。嘱拍片检查、X光片报告称下颌骨骨髓炎。此牙痈失治，邪毒内陷，侵及牙槽骨，是为牙槽风。问怕疼否，曰不怕。用白降丹分许夹半公分宽皮纸中做成药捻，塞入窦道，膏药盖定。是夜疼痛剧烈，不得入眠，踱步于院中，日中疼稍减。越三日，取出药捻，见上尽是黄稠脓液，溃口已有黄豆大小了。再用黄升丹滚药捻上插入，二日一换，原如围棋子大肿块渐消。后以生肌散收口，半月愈。



三   阑尾炎



   阑尾炎这个病，一但发作，病人大多去做手术了，小手术一个，即使化脓，只要治疗及时，也无大碍。但费用现在还是很高的。自从《金匮》出大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散之治后，历代医家对此病治疗积累了丰富的经验，中医治此病的疗效是十分肯定的，优于西医的保守治疗。因是常见多发病，我也治了不少，也积累了一点经验。今举一例来说明之。

   盛某，男，38岁，10年3月9日案。自述约一周前与朋友聚餐后发病，已输液五日，有缓解，但右下腹压疼还明显，不敢快步行走。因工作繁忙，无时间住院开刀，遂来治。现证，麦氏点压疼，轻微反跳疼，小腹微胀。脉弦，舌红苔薄白，饮食二便尚可。诊为气血瘀滞，处方：柴胡15克 青皮12克 赤芍10克 甘草10克 川楝子10克 元胡12克 红藤30克 败酱12克 丹皮10克 桃仁10克 三剂，愈。此单纯性阑尾炎，属瘀滞期。

  5月12日再诊。此次发作较上次严重，疼痛更甚，来时弯腰行走，发热38.5℃，并有寒战，我劝去医院做手术，因患者与我是朋友，对我甚是信任，言此次若疗效不好或再次发作便去开刀。腹诊，右下腹有局限包块，疼痛拒按，腹肌紧张，脉弦数，舌红苔黄厚，口干，大便秘结，小便黄赤。治以化瘀败毒，通下泻热。处方： 柴胡15克 枳实20克 赤芍20克 甘草10克 桃仁12克 丹皮15克 红藤60克 败酱30克 大黄12克 蒲公英30克 一剂。 药后大便行四次，肛门灼热，腹疼即减，热退至37.2℃，寒战无。又处三剂，大黄减为6克，愈。又小其制，给药五剂，以防复发。此病变较严重，有轻微腹膜炎见症，应是脓肿早期，属薀热期。

   按，此案前后二治，缘第一次治不彻底，致第二次复发且加重。用药方面据见证是有区别的。红藤治肠痈是绝对的专药，只要确诊，不管何种情况，就奉红藤为主药，用量30—100克不等，同时辅以败酱草15—30克。外部可以用大蒜，芒硝等量，捣泥敷，但注意对皮肤有刺激，若有，单独用芒硝也可。至于脓成就当排脓为主治了，化瘀泻热为辅，薏苡仁，冬瓜子是为效药。

八   习惯性流产

逍遥散为我治妇科病习用方，加味治滑胎疗效恳定。关于滑胎流产，主要有冲任虚损和肝郁化火之说，而以寒热虚实为安胎之辨证纲要。《丹溪心法》“阳施阴化，胎孕乃成，血气虚损，营养不足，其胎自堕。或劳怒伤肝，内火便动，亦能动胎”。古今治法很多，然，用逍遥散加味治疗为扼要法。因女子生理的特殊性，滞结为致病的主要因素，滞结不单指情志而言。逍遥散为治滞结之良方，平淡之中常建奇功，其疏肝解郁而顺肝之畅达，健脾养血而资冲任之化源。滑胎一症，其冲任虚损固为要因，然终属陷下之证，陷者举之，肝木升达，脾土不陷，则欣欣向荣，胎长而茂，无滑胎之忧。固冲亦必要法，用桑寄生、续断、杜仲为对病的药。桑寄生《药性论》“能令胎守固，主怀妊漏血不止”；《本草蒙筌》“川断与寄生气味略异，主治颇同，不得寄生即加续断”；《简便单方》以杜仲伍续断治习惯堕胎。此三味常施重量，量少则效不显。

   九八年曾治一周姓女子，五年之内胎结二月余即滑，连掉六胎。接诊时已怀孕，诊六脉弦数，五心烦热，夜梦不断，甚或不寐，舌边尖红赤。肝郁化火，血分伏热，扰动胞宫，时有漏血，胎陨在于顷刻。处； 柴胡10克 茯苓10克 白术10克 当归10克白芍10克 甘草10克 薄荷6克 黑栀子30克 丹皮12克 桑寄生50克 续断炭30克 炒杜仲20克
服药周余，血止险除，然脉象依旧。后隔三岔五，间断服药，至六月始安，足月生一女孩


九  小议皮肤病

此文所述皮肤病指湿疹皮炎类、荨麻疹瘙痒类、红斑丘疹鳞屑类，他如病毒、细菌、虫类等因素所致皮肤病不在此例。

   消风散见《医宗金鉴》外科心法，方由荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、麻仁、牛子、知母、石膏各一钱，甘草、木通各五分组成。集散风、清热、燥湿、养血、润燥诸法于一炉，皮肤病所见瘙痒、红斑、鳞屑、侵淫、流滋等症，病因不外风、湿、热、毒，病久可至瘀及血虚风燥；常风湿、风热、湿热或风湿热相因为患。

   治疗此类皮肤病，我的经验是不在病名上做文章，而是审证求因，异病同治，常加减用药如下，痒而风盛者加重荆芥、防风，再加白藓皮；侵淫流滋而湿热重者加重苍术，再加薏苡仁、黄栢、地肤子（地肤子利膀胱可洗皮肤之风，每喜用之且委以重任，不可轻视）；脱屑甚多而血虚风燥者重用生地黄、火麻仁；红斑、红疹血热重者加水牛角、赤芍、丹皮。苦参味极苦，内服方常不用。

   为缩短疗程，也可并用外治法，洗方用苦参、黄栢、荆芥、蛇床子、土茯苓等药以败毒止痒，鳞屑干燥可调青黛散为膏外擦，侵淫流滋可用枯矾、五倍子、滑石研细粉外扑。

   又银屑病是以红斑为主，伴有闪光银白色脱屑的慢性皮肤病。因抓去脱屑，有点状出血，如匕首所刺，故名“白疕”，因形状如癣，脱屑有如松皮，故又名“松皮癣”，皆由外形而命名。《医宗金鉴》“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪客肌肤，也由血燥难营外”。今举一案以论之。
  宋姓男，三十七岁，零八年五月案。患银屑病数年，辗转治疗，效不如意。见除面部外，全身泛发，皮损大如五角钱币，小则如针眼大小，大者表面白色，底部潮红，轻刮之即露出淡红色之薄膜，再刮之即有露珠样出血；小者如新出之疹。两小腿因抓挠方便，已有肥厚、苔癣样变，状如“牛皮癣”。此所谓常见之“寻常型银屑病”。顾伯华先生所撰《实用中医外科学》对此病论述甚为良善，但临证总觉漫无边际，无所适从。其所论之证型若无几十例乃至上百例之积累，殊觉无凭。其分型如：风寒，风热血热、湿热蕰积、血虚风燥、血瘀、肝肾不足、火毒炽盛，分型甚众，
可作临证之“教科”。中医治病向来有异病同治之法，此病之基底部出血乃是热甚血燥，热毒郁于肌表血分，与温热发斑同理，故可取温热斑疹之治法而统治之。犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或易柴芩总伐肝。此方出《备急千金要方》为疗热病清营凉血之要方，药仅四味，而清热解毒、凉血散瘀、和营泄热之法备；清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之偏，凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊。若阻断该病之基底部出血，就截断了其发生发展之重要环节，其余之起屑、脱皮、瘙痒不药自愈。更无所谓“红皮病型”、“脓疱型”之变。
  宋案所出方为： 水牛角50克 生地30克 赤芍15克 丹皮10克 紫草10克 当归10克 蝉蜕10克  麻仁15克 地肤子30克 土茯苓15克 白癣皮10克 甘草10克
除犀角地黄汤为主外，所用之药皆为辅助，大法就是，清热解毒凉血兼以祛风润燥。
  外治法也不可少，用青黛、五倍子共研极细末，调膏外擦。
  
我用此法治愈已有五例，病情轻重不等，远期疗效尚在观察之中。一己之得，无以慨全，阅者慎之

十  尿结石

泌尿系结石为现代医学之病名，不可与传统之石淋并论。它应是一个包含关系，即结石病发作可有石淋的临床表现。
  结石病发作可见少腹或脐旁、下引睾丸或前阴、或上掣腰痛不可忍，可见二便欲解不得，小腹下坠，少有小便淋涩疼痛。从辨证的角度讲应是疝证，病位在足厥阴和手太阳，寒湿是主因，久可化热。治疝古有成法，天台乌药散可临症借用；从辨病的角度有石就要化石，古今药物不少，宜选择使用。
   常用药物有广金钱草、台乌药、金铃子、延胡索、小茴香、花青皮、赤白芍、生甘草、川牛膝、桃仁泥、飞滑石、泽泻片、车前子、生牡砺等以理气止痛、化湿清热并用、活血化瘀、软坚散结同施，并随汤药送服“化十二种石”之火硝、“洗五金、去垢腻”之月石，使输尿管扩张、尿量增加、溶解结石而达到化、移、冲、排之作用。金钱草常用一二百克先煎取汁再煎余药，量大多服以增尿量，常一二剂便可止疼，结石如小者可随小便而下，大者随证变方久服为善。治疗此病不下百例均用此法，疗效肯定。对于在肾脏的超大结石尚须配合超声碎石以缩短疗程。