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理中丸方证思考！

2023.02.23 913阅读 评论数 6 18

 关于“理中丸”的三个条文:

 《伤寒论》

【386】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

【396】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

《金匮要略》
【9.5】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。

​

  首先，让我们来试着解释这三个条文，首先386条冠名是“霍乱”，这个“霍乱”是患者吐泻并作，是中焦逆乱的严重表现，出现头痛发热，身疼痛等表现时是由于吐下后大损津液，筋脉不得濡养所致，而患者表现为热证多且主观欲饮水，此是用“五苓散”的目的在于疏通体内水道以除水饮，因为霍乱的根本病机是中焦气机逆乱，阴阳升降失常，也就是该升的不升反降成利，该降的不降反升作吐，而吐利后大损津液，胃中干燥，此时会有转入阳明的趋势，而我们说胃中干燥好比天气干旱，此时下一场大雨就会出现涝灾，而如上文所说，热多欲饮水的热可以看作是一种吐下后引发的虚热，这种热不能靠饮水就能解决，而患者不知道就靠大量饮水去解渴，最后喝进去的水没有用到正地方反而变成水饮，此时仲景用“五苓散”的目的就是通利水饮，而另一种情况是“寒多不用水者”，也就是经过吐下后的患者身体虚了，里阳衰微，阴寒内盛，根本喝不进去水，所以此时用理中丸温化中焦！这个就比较好理解了！

 再说396条，患者得了场大病后，身体衰弱，里阳衰微，不能固摄津液外流作唾液，久而久之不能得到解决，因为中土衰进而影响肺金通利水道不利，水不利则为痰为饮，此为胸上有寒(痰)，此时亦可使用理中丸温暖中焦！

  最后探讨一下金匮的这个条文，我们知道胸痹的病机其实是阳微阴弦，说白了也就是你的力量不够强大，那些阴险的小人就开始找你事了，而因为心主血脉，通行气血，当气血无法正常运行的时候就会发生阻塞，好比是交通堵塞的时候车子就开的慢，甚至得绕远开一样，气滞血瘀产生的结果就是患者主观感到憋闷、气短等，此时可以用枳实薤白桂枝汤行滞气温通脉络，当然因为里阳不足引发的情况也可以用理中丸温中阳进而解决气血运行不畅的问题！

​

 讲完以上三个关于理中丸的条文后，想必大家已经对它有了一些了解，接下来，再让我们看看理中丸的组成和加减法！

 理中丸

 人参 三两 干姜 三两 甘草 (炙) 三两 白术 三两 理中丸
 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。
 吐多者，去术，加生姜三两。
 下多者，还用术。
 悸者，加茯苓二两。
 渴欲得水者，加术，足前成四两半。
 腹中痛者，加人参，足前成四两半。
 寒者，加干姜，足前成四两半。
 腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

 理中丸的组成其实很简单，甘草、干姜温里阳，白术补土祛湿，人参大补元气。这里说的理中丸是以丸剂出现，而仲景明确告诉我们丸药的力量不足汤剂，而其加减法非常值得玩味！

 肚脐上有气上冲的时候，为里阳衰引发的冲气上冲，此时去术加桂的目的在于平冲降逆，个人觉得去不去术都可以，要因人而异！

 吐多者为水饮内盛，加生姜行饮！

 下多者为水湿下流，加术补土制水！

 水饮内盛，引发心悸，可以加茯苓利水！

 渴欲饮水时加术是为了补土化饮！

 腹中痛时加人参大补土虚！

 阴寒内盛时加干姜温化！

 里阳虚极引发元阳虚进而不能消除引起发生腹满，去术加附子温下元以助消除阴气！

 服用理中汤后还需要服用热粥以帮助恢复元气，并且盖被以防受凉！

​

 (以上仅为个人观点，有不到之处还请批评指正！)


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