精选 猪苓汤加减治疗口中流涎
猪苓汤加减治疗口中流涎
穆某,男,28岁,2020年1月19日初诊。
主诉:口中流涎10天加重3天
现症见:体质强壮,形似关羽,嗜食肥甘厚腻,夜间口中流涎,味臭色黄质稠,舌质鲜红,唇色鲜红,下肢水肿,按之凹陷,小便量少。
诊断:此为猪苓汤与保和丸合证
治以猪苓汤与保和丸合方加减
猪苓10 茯苓12泽泻15车前子10(包煎)
白茅根10神曲10山楂10半夏10
陈皮10 连翘10莱菔子10
结果:2020年1月22日二诊,服用上方3付后,诸症减轻。效不更方,以上方合二妙散治之。
猪苓10 茯苓12泽泻15车前子10(包煎)
白茅根10神曲10山楂10半夏10
陈皮10 连翘10莱菔子10苍术10
黄柏10
2020年1月29日三诊,服用上方3付后,诸症已。后因食羊肉上症复发,仍以上方治之。
2020年2月1日四诊,服用上方3付后,诸症明显减轻,但反映药味较苦,恐方中黄柏所致。故减黄柏至6克,效不更方,仍以上方治之。
2020年2月4日五诊,服用上方3付后,诸症已。为了防止复发,以保和丸善后,并嘱其清淡饮食,少食肥甘厚腻之品,多食蔬菜与水果,吃饭不要吃饱,以七八分为度。
按语:《黄帝内经·素问·生气通天论》上讲:膏粱之变,足生大疔。此案便是明证。膏梁之变就是肥甘厚腻之品,如大鱼大肉等,老百姓讲“鱼生痰肉生火,萝卜白菜保平安”就是这个道理,肥甘厚腻之品吃多了足以产生大的疔疮,甚至癌症。癌症的癌字拆开来看就是一口一口一口,连续三个口,吃成山患的病就是癌,所以古人造的这个字很有意思,就是在提醒我们饮食不要吃得过饱,不要吃得太好。
本案患者,身体强壮,长得五大三粗,食欲旺盛,嗜食肥肉,从体形上看貌似关羽,不过与关羽不同的是,关羽的脸是红的,而他的口唇是红的,舌质也是红的,这些都是一派的热象;夜间口中流出的涎水是黄稠的,而且是臭秽的,这也是热象,正因为有热的加工,故色黄质稠味臭,这同时也是痰湿之象;有热有痰有食积,这是保和丸证,以方测证,茯苓、半夏和陈皮,这是二陈汤去生姜和甘草,是化痰的;连翘是去热散结的;神曲、山楂和莱菔子,是消食的;故保和丸解决的是痰食热问题,可化痰消食去热,与本案患者正好合拍;下肢水肿,按之凹陷,这是水液潴留之象,有热象又有水象,当清热利水,这是猪苓汤证,观其方药组成,猪苓、泽泻和滑石,这三味药都是寒性的利尿药,可清热利水,其中滑石可用车前子代替,利尿作用更胜一筹;茯苓,也是利尿药;阿胶养阴止血,可用白茅根代替,白茅根甘寒,不仅可以止血,还可以清热利尿,而且利尿不伤阴;故猪苓汤可清上焦之热,可祛下肢之水。故方证相对,患者服用3付后口中涎水,量变少,质变稀,色变白。
后面之所以合二妙散,是为了加强疗效,夜间口中流涎,这是渗湿的表现,色黄质稠味臭,这是热象,二者合之,便是湿热之象,此为二妙散证,上方合用二妙散后涎水顿失,故可知二妙散清热祛湿之力何其强也!后因为黄柏味苦,恐苦寒败胃,故从10克减至6克。
另外本病的治疗除了药物之外,饮食也很重要,否则即使治好了,也还会旧病复发,本案患者就是因为吃了大量的羊肉而复发。羊肉性温,热性体质食之,无疑是火上浇油,若欲食肉,可以食鸭肉,鸭肉性凉,如有一道菜叫做“沙参玉竹老鸭汤”可以考虑;若寒性体质欲食肉,此肉当是羊肉,此汤当是《伤寒论》中的“当归生姜羊肉汤”。此两汤,一寒一热,一阴一阳,正好相映成趣 。
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猪苓汤原方中阿胶和滑石,滑石要包煎,阿胶要烊化而且价格较贵,故笔者只要没有出血症状和睡眠不佳时,常用车前子代替滑石,白茅根代替阿胶,同样清热利尿而不伤阴
猪苓汤不用阿胶吗,本方调理合适,有没有舌苔脉象
药疗加食疗,效果不错,学习了
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