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精选 68.柴胡桂枝干姜汤治疗失眠

2022.05.19 1122阅读 评论数 5 10

祁某某，男，53岁

2022-5-5 初诊

主诉：失眠三个月

现病史：入睡难，眠浅易醒，经常凌晨1-3点醒来，醒后难眠，烦躁。无头晕心慌。有腰膝酸冷。晨起口干，稍口苦口臭，脘腹胀，大便溏。舌红胖苔少中有裂纹，舌下静脉曲张，脉沉细弦。

既往史：多发性胃息肉

诊断：不寐 胆热脾寒，阴阳失调

处方：柴胡桂枝干姜汤合归脾汤

用药：柴胡15克，桂枝10克，肉桂3克，黄芩10克，天花粉10克，党参15克，生龙骨20克先煎，生牡蛎20克先煎，白芍10克，远志10克，黄芪15克，当归10克，茯神15克，木香6克后下，酸枣仁15克，甜叶菊2克，川芎10克，炒白术10克，干姜6克，大枣3个，10剂，水煎服，日一剂，分两次服（其中睡前一次）。另配合枣仁安神胶囊，睡前5粒。嘱调畅情志，饮食清淡，忌辛辣刺激干燥上火生冷油腻及腥膻发物。


2022-5-9 随访

患诉服药第3天起，夜寐明显好转，甚为欢喜，特来相告。


2022-5-18 二诊

入睡可，不烦躁，有时凌晨4点醒来。仍有腰膝酸冷，大便正常，稍口苦，饭后腹胀。守上方改肉桂5克，加细辛3克，10剂。


按：本案患者为虚实寒热错杂。肝胆有邪热，故口干口苦口臭脉弦；脾肾有虚寒，故腰膝酸冷、腹胀便溏；气阴两虚，故舌红胖苔少有裂纹；阴阳失调、阳不入阴，兼胆郁痰扰，故失眠烦躁；肝郁气滞、痰瘀凝结，故胃有息肉、舌下静脉曲张。遂选用柴胡桂枝干姜汤，既清化肝胆痰郁之热，又温补脾肾，疏运枢机，调和阴阳；配合归脾汤，益气健脾、养血（阴）安神。全方寒温并用、攻补兼施，待热清痰化、气血调畅，可再进一步加强温补脾肾、强壮腰膝。


《新编伤寒论类方》中的医者余秋平对于柴胡桂枝干姜汤的论述，本人比较认同，原文如下：

柴胡桂枝干姜汤的适应症：我们看了很多中老年的男性病人，出现阳痿，他们面色红润，口干口苦口臭，心烦，往来寒热，头汗出，他们的阳气都跑到上面去了，所以脸色看的比一般的人红润，这种人不是下焦没有阳气，而是阳气往上走，相对下焦，阳气少了。这种人跟乌梅丸有区别，乌梅丸是上热下寒。上面是肝胆风火往上走，下面下寒是真寒，这个方子，治疗的是下面是假寒。这个方子用好了能治疗很多病。其中就能治疗阳痿。上面看着面色红润，口干口苦口臭，气色还很好的，摸着阴茎还是冷的，软塌塌的那种。阳相对不足的，这个方子也有效果。如果病比较久了，还要加养肝的药。当归川芎白芍啊，通肝经的药，加些全蝎蜈蚣进去。他能解决问题。这个方子基本病机，就是少阳经的郁火往上攻，同时阳气不能达于下，临床上多见上热下寒，上热是因为郁火往上攻，下寒是因为阳气不下来。


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