精选 68.柴胡桂枝干姜汤治疗失眠
祁某某,男,53岁
2022-5-5 初诊
主诉:失眠三个月
现病史:入睡难,眠浅易醒,经常凌晨1-3点醒来,醒后难眠,烦躁。无头晕心慌。有腰膝酸冷。晨起口干,稍口苦口臭,脘腹胀,大便溏。舌红胖苔少中有裂纹,舌下静脉曲张,脉沉细弦。
既往史:多发性胃息肉
诊断:不寐 胆热脾寒,阴阳失调
处方:柴胡桂枝干姜汤合归脾汤
用药:柴胡15克,桂枝10克,肉桂3克,黄芩10克,天花粉10克,党参15克,生龙骨20克先煎,生牡蛎20克先煎,白芍10克,远志10克,黄芪15克,当归10克,茯神15克,木香6克后下,酸枣仁15克,甜叶菊2克,川芎10克,炒白术10克,干姜6克,大枣3个,10剂,水煎服,日一剂,分两次服(其中睡前一次)。另配合枣仁安神胶囊,睡前5粒。嘱调畅情志,饮食清淡,忌辛辣刺激干燥上火生冷油腻及腥膻发物。
2022-5-9 随访
患诉服药第3天起,夜寐明显好转,甚为欢喜,特来相告。
2022-5-18 二诊
入睡可,不烦躁,有时凌晨4点醒来。仍有腰膝酸冷,大便正常,稍口苦,饭后腹胀。守上方改肉桂5克,加细辛3克,10剂。
按:本案患者为虚实寒热错杂。肝胆有邪热,故口干口苦口臭脉弦;脾肾有虚寒,故腰膝酸冷、腹胀便溏;气阴两虚,故舌红胖苔少有裂纹;阴阳失调、阳不入阴,兼胆郁痰扰,故失眠烦躁;肝郁气滞、痰瘀凝结,故胃有息肉、舌下静脉曲张。遂选用柴胡桂枝干姜汤,既清化肝胆痰郁之热,又温补脾肾,疏运枢机,调和阴阳;配合归脾汤,益气健脾、养血(阴)安神。全方寒温并用、攻补兼施,待热清痰化、气血调畅,可再进一步加强温补脾肾、强壮腰膝。
《新编伤寒论类方》中的医者余秋平对于柴胡桂枝干姜汤的论述,本人比较认同,原文如下:
柴胡桂枝干姜汤的适应症:我们看了很多中老年的男性病人,出现阳痿,他们面色红润,口干口苦口臭,心烦,往来寒热,头汗出,他们的阳气都跑到上面去了,所以脸色看的比一般的人红润,这种人不是下焦没有阳气,而是阳气往上走,相对下焦,阳气少了。这种人跟乌梅丸有区别,乌梅丸是上热下寒。上面是肝胆风火往上走,下面下寒是真寒,这个方子,治疗的是下面是假寒。这个方子用好了能治疗很多病。其中就能治疗阳痿。上面看着面色红润,口干口苦口臭,气色还很好的,摸着阴茎还是冷的,软塌塌的那种。阳相对不足的,这个方子也有效果。如果病比较久了,还要加养肝的药。当归川芎白芍啊,通肝经的药,加些全蝎蜈蚣进去。他能解决问题。这个方子基本病机,就是少阳经的郁火往上攻,同时阳气不能达于下,临床上多见上热下寒,上热是因为郁火往上攻,下寒是因为阳气不下来。
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