大柴胡汤合厚朴半夏人参甘草汤治疗胁痛腹胀医案
姓名:韩某某 性别:女 年龄:54岁 2024-08-30初诊
主 诉:全腹及两胁胀痛1年余,伴干呕5天。
现病史:1年前无明显诱因出现全腹及两胁胀痛,晨起干呕,排气不畅。大便日1次,不成形。排便时间延长。曾行胃肠镜检查,结肠息肉、萎缩性胃炎。曾服用“双歧杆菌、”等药物,效果欠佳。
既往史:结肠息肉,萎缩性胃炎。
舌脉:舌质淡红,苔薄黄,伴液线,脉弦滑。
中医诊断: 胁痛 腹胀
肝脾不和
西医诊断:1.结肠息肉
2.萎缩性胃炎
处理治则:大柴胡汤合厚朴半夏人参甘草汤加减
处方用药:
(1)北柴胡 10g 黄芩片 9g,姜半夏 10g
陈皮 10g,麸炒枳壳 10g,厚朴 15g,
黄芪 30g,当归 10g,醋延胡索 10g,
醋青皮 10g,党参片 6g,炙甘草 6g
7付水煎服 日一剂早晚饭后温服
(2) 配合脾胃穴位贴敷治疗
(3) 枸橼酸莫沙必利片 5mg tid po 1盒
(4) 康复新液 10ml tid po 2瓶
健康教育:调畅情志,保持大便通畅。
2024.09.10 二诊
腹胀、两胁胀痛、恶心症状减轻,伴反酸烧心。调方如下:
北柴胡 10g,黄芩片 9g,姜半夏 10g,
陈皮 10g,麸炒枳壳 10g,厚朴 24g,
黄芪 30g,当归 10g,醋延胡索 10g,
醋青皮 10g,党参片 6g,炙甘草 6g,
白芍 15g,煅瓦楞子 15g,炒莱菔子 9g,
蒲公英 15g
7付水煎服 日一剂早晚饭后温服
2024.09.24三诊
腹胀、两胁胀痛基本消失,恶心消失。反酸烧心明显好转。调方如下:
北柴胡 10g,黄芩片 10g,姜半夏 10g,
陈皮 10g,麸炒枳壳 10g,厚朴 24g,
黄芪 30g,当归 10g,醋延胡索 15g,
党参片 6g,炙甘草 6g,白芍 20g
煅瓦楞子 20g,炒莱菔子 9g,蒲公英 15g,
醋青皮 10g,大腹皮 10g
7付水煎服 日一剂早晚饭后温服
《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。
《伤寒论》第165条:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
《金匮要略.腹满》:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
大柴胡汤和解少阳,通下热结。本方是小柴胡汤去人参、炙甘草,加芍药、枳实、大黄组成。方用柴胡、黄芩和解少阳,清泻郁火;半夏、生姜和胃降逆止呕;大枣甘缓和中;去小柴胡汤中的人参、炙甘草,以防补中恋邪;加芍药敛阴和营止痛,缓心下急迫;加枳实、大黄行气消痞,泻下热结。诸药合用,共奏和解少阳、通下阳明热结之功。
本证为邪在少阳阳明,满痛范围涉及胸腹,旁及两胁,本证邪气虽已入阳明之腑,但少阳之经邪热并未解除,故治用大柴胡汤和解少阳邪热,通下阳明里实。
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组成炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣4枚(擘)、黄连3克方中炙甘草起到和中缓急、补虚益气的作用;黄芩清肺热,干姜温中散寒,半夏降逆止呕,大枣则补脾和胃;黄连则清热燥湿。适用人群与禁忌甘草泻心汤适用于脾胃不和、心火旺盛、肠道湿热等症状的人群。
不当之处敬请指正