伤寒论第二十一条(五)
穷则变,变则通,通则久。
好!到这儿,先生开始讲桂枝汤的加减变化了,我们得与他心心相印,得同步呀!离心可不成,得心意相通。咱们这个心得有这个领悟。桂枝汤去芍药证的就是桂枝汤证而气冲得比较严重,胸满、脉促是它的脉证。这个“胸满”也是病人的自身感觉,大夫望之无形质可察,按之也体察不到,但病人就有这个感受,主观上就是这个样子。大夫切脉就有这个促脉了,依据这些,临证上你就可以用它了。这是桂枝汤加减的一个变化,桂枝汤把芍药去掉了。要是再去掉生姜、大枣,就是桂枝甘草汤了,这又是一个变化。那么从这些个变化中,我们是不是得出了个结论呢?你看桂枝这味药对哪方面有特殊本领呢?讲这些都在说一个核心问题,气上冲,对吧!桂枝降气冲,这是它的本领,这方面它独到的很,独已至道。
最后还要说这个“脉促”,结合以前讲的,这个太阳病,误下造成了气上冲,这个病人的良能挺好,它反击了,整个的机制还没变,还是想以发汗的方式解决病邪,那就得出表吧,太阳是表证,正邪交争的战场就在那块儿。人的精气得冲到那打邪气,所以太阳病的脉象主一个“浮”,浮紧,浮弱,浮数等等吧,都有在浮上,对吧!现在气冲于上,吃泻下的药虚其里,上实下虚,应之脉,得上浮下沉,脉与证相应就是这个样子。
那么这个“促”,是不是迫于上,近于表,在先生这个文章上推求,王叔和辈都是后来者,咱们放一放,就在先生这个文章上推求推求。这个“促”是不是应该就在寸位上,里、下,应在尺部,外、上呢?就在寸嘛!这个太阳病本身就想发汗表解,人体的表面积上体部最大了,邪气侵袭的面积也大这儿,精气上来抗争的主阵地也在这儿,虽误下,不但没有变证,还有力的反击了,那就气上冲的厉害了,精气本来就在往上冲击邪气,这个脉证是相应的,因此这个促,是寸浮尺沉的脉象。
“数中一止”,数主热,要是有那么大的热去掉了芍药道理何在?桂枝汤是甘温的药,整个方子里除了芍药微寒以外全是温药,以热助热解释得通吗?要按他们这么说合理吗?这条先生是讲桂枝汤加减变化了,开始讲这个了,他是有是证则用是药,多一味不行,少一味也不中,就如同那经典的美女,多一分则肥,少一分则瘦,她是你哪个角度看都是那么的停停当当的,先生的方药就是刚刚好,技艺精湛的很,量体裁衣,私人定制,没的说,你挑不出毛病来。这条由于气上冲,主要矛盾在这儿,你得解决主要矛盾吧!芍药妨碍桂枝降气冲了,它在这儿不合适,这是累赘呀!去掉是最合理不过的。推求至理,无可无不可就停当了。

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