精选 肝功损伤案例分享

2022.01.15 74阅读 评论数 0 9
    患者庞某,男,31岁,于2021年12月11日平台求诊与我,自诉右腹胀痛,怕热,平时厌油腻,大便不成形,体检结果显示甘油三酯,尿酸偏高,肝功能轻度损伤,在当地中医就诊,辨为湿热,给予口服清湿热药物治疗后觉症状减轻,但仍有不适,便在平台问诊,提供体检单子及舌苔照片如下图所示:


患者舌质红,水滑苔,舌体上半部分有红色颗粒状,提示水湿偏盛,气机郁结生热,结合患者右腹胀痛,辨为少阳气结,湿热内蕴,给予大柴胡汤合蒿芩清胆汤加减,药物如下:
柴胡9g,黄芩9g,麸白芍9g,法半夏12g,生姜9g,麸枳实12g,大枣9g,生大黄3g,茵陈9g,生栀子12g,青蒿6g,竹茹9g,茯苓9g,陈皮6g,滑石9g,炙甘草9g
应患者要求,防疫期间药不好买,故给予十四剂,代煎,水煎服,日一剂。
    患者服药后自觉症状未见明显减轻,但是休息作息正常或好转一些,让其拍舌苔照片查看及反馈情况如下图所示:


患者询问是否需要进一步检查,我觉得半月前患者检查过肝肾功能及血脂,如今时间太短,检查指标应该意义不大,于是建议其应该先治疗疾病为主,不要着急检查,患者觉得有道理,便承诺再吃半月药物治疗,我观察其舌苔比前次有了很大改善,仅有舌尖红,红色小颗粒已经变少,苔也变腻,没有之前那么湿浊,结合患者说自己饮食不是很好,消化较差,于是上方基础上,加了保和丸帮助其助消化,药物方子如下:
柴胡9g,黄芩9g,麸白芍9g,法半夏12g,生姜9g,麸枳实12g,大枣9g,生大黄3g,茵陈15g,生栀子12g,炙甘草9g,郁金9g,山楂炭15g,六神曲9g,茯苓9g,陈皮9g,炒莱菔子9g,炒麦芽9g
十四剂,水煎服,代煎。
患者服药后觉症状疼痛已经减轻,尤其休息时会明显好转,自诉元月十七号单位要组织体检,说等体检结果出来再反馈情况,吾嘱其服药后待结果回示再行下一步治疗方案。反馈如下图所示:

结合案例,病人依从性较好,治疗效果应该不错,毕竟有些疾病跟每个人的生活习惯也密切相关,如何彻底治疗完全康复,还得具体看每个人情况,能够为病人减轻痛苦,这就是我们作为医生的最大荣誉了,谢谢分享,同道多多指教。
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