精选 半夏散及汤加减治疗咽喉疼痛
半夏散及汤加减治疗咽喉疼痛
梅某，女，43岁，2017年10月26日初诊。
主诉：咽喉疼痛2天
现症见：左侧咽喉疼痛，咽之痛甚，口不渴，舌不红。
诊断：此为半夏散及汤证，治以半夏散及汤加减：
桂枝10半夏10甘草10桔梗10
诃子肉10
结果：2017年10月27日晚电话随访，服2剂后，诸症已。
按语：咽喉疼痛常认为是热证，老百姓则认为“上火”，然本案热象不明显，于是想起伤寒论313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。以方测证，半夏、桂枝辛温，《神农本草经》中记载，桂枝主“喉痹”，半夏主“喉咽肿痛”，故半夏、桂枝治疗咽喉疼痛无疑，甘草可缓急止痛；另外本方有外证，即桂枝甘草汤证，故治疗咽痛现桂枝甘草汤证，而本案外证并不明显，当然亦可用；所加的桔梗、诃子肉是取用冯世纶医案经验，原方用量为桔梗6、诃子肉6克，具体见《经方传真》P54；《金匮要略》呕吐哕下利病脉证并治：气利，诃梨勒散主之。诃梨勒即诃子，从此条可知，诃子为温性收敛药，治疗虚寒性腹泻，而藏医多用于虚寒性咳嗽、咽痛，疗效确佳，故本案加之。
从此案可知咽痛也有常与变，不全都是热证，也有虚寒之证，如在《伤寒论》中除了313条以外，还有317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者，通脉四逆汤主之”；热证是其常，虚寒是其变，临证不可胶柱鼓瑟，要依据伤寒之法“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。另外本案外证并不明显，故应用半夏散及汤不一定非得见有桂枝甘草汤证不可，有则确切无疑用之，这叫方与症相应；没有外证，但是病机是相同的，也可以使用，这叫方与病机相应，此为伤寒融通之法，最高境界就是许叔微的取伤寒之法而不用其方；然本案患者咽喉疼痛，医者应有咽喉望诊，观其色以辨寒热，但是缺如，以果论因，当咽喉红肿不明显，否则病不会好的，还有可能加重。
甘草医生声明：
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