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疑难杂症（二）

2023.06.23 754阅读 评论数 5 24
一老年女性尿毒症患者。

刻下:

患者自诉:“现在无尿，有些怕冷，腹胀，轻度恶心，有食欲，但吃不了多少，吃了腹胀明显，中午血压升高。腰酸，大便干如粪球，用开塞露或者通便药，略能缓解，但排便特别难。平常排便便头羊粪球样，后边经常不成型。舌






既往史:

慢性肾炎多年，尿毒症多年，高血压，慢性胃炎等病史。
处方:

制附子10克、细辛5克、大黄10克、茯苓20克、人参15克、泽泻20克、陈皮30克、枳壳10克、厚朴10克、生白术30克、干姜15克、炒麦芽10克、神曲10克、焦山楂10克、炙甘草15克。

药后.馈:服药三天后，大便较前易解，且腹胀等减轻，食欲可，进食较前增多，方药切中病机，仍议前法观之。

处方:


制附子15克、细辛10克、大黄10克、茯苓20克、人参15克、泽泻20克、陈皮30克、枳壳10克、厚朴10克、生白术50克、干姜30克、炒麦芽10克、神曲10克、焦山楂10克、炙甘草15克。

颗粒剂五日量，每次一袋，饭前服。

案后语:

尿毒症为慢性肾衰的终末期。慢性肾衰竭指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。尿毒症非一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

尿毒症主要有纳差、恶心、呕吐、贫血、出血、劳力性呼吸困难等病症出现，属中医学“关格”、“水肿”、“虚劳”等病范畴。现代医学认为，内科治疗疗效不如人意。透析和肾移植为其有效方法。然透析唯能代肾排毒，须终身为伴，肾移植之肾源有需无物，而传统医学，在辩证的基础上，整体调理人体的脏府功能，对于改善尿毒症患者的症状，提高生活质量有明显的疗效。

本案患者罹患慢性肾脏疾病多年，终致“无尿”等尿毒症之现而依赖透析为生，然大便干结难解如此，令人苦不堪言。观患者面淡暗黄浮灰，其色显示脾肾精气欲竭;而舌淡略大边齿痕，水液欲滴，实脾肾阳气亏损，水湿内停之征。脾乃后天之本，主运化水湿，而肾为先天之本，主水液代谢，今脾肾精气亏损至此，焉有不大病乎？水不化津液充养人体反成水毒，为患关乎人命矣。

观其脉证，与大黄、附子细辛汤合理中丸加减处之，以冀保后天养先天，令精气不竭，以续命耳。是方以附子配大黄温阳下竭，振奋阳气之机能，荡寇于肠府之间，使便通而毒去;苓、泽利水渗水毒于下;参、姜、草之功在于敦厚脾土，奠定中州，安保后天之本，冀其有源可化，津液气血有源可供，如此后天可保，先天可养，其生有望耳;复以厚、枳、陈等行气于中，助大黄震荡肠屎，且能襄脾之运化;再以焦三仙健脾开胃，增进食欲。性而命中，药后诸症有减，实赖仲景之方略耳。
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