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精选 阵发头痛三年余 芍药甘草来缓急

2022.06.11 868阅读 评论数 0 16
    头痛（丛集性头痛）案

李某某，男，39岁，已婚，公司职员，漯河人。因阵发性剧烈头痛3年就诊。病人来时舌脉正常。每因抽烟、烦劳而发作。3年来多方就医，未能解决问题。当时诊断为头痛，筋脉拘急所致，给予舒筋活络之品，方用芍药甘草汤加减而愈。随访半年，未再发作。头痛有内伤外感之分，最终导致头部经脉不利而疼，故宜缓急筋脉，使筋脉通利而疼痛自止。
病人于2013年4月5日因阵发性剧烈头痛3年就诊。3年前因烦劳过度，突然出现剧烈头痛，左侧较重，痛时两眼发红，呈跳胀样疼痛。前去当地医院就诊。查颅脑CT、MRI均未发现异常。住院治疗半月，疼痛消失出院。出院后3年来反复发作，每年4-5次。每次1周左右，多次应用止痛、镇静药物才能缓解。病人十分痛苦。1天前再次发病，疼痛剧烈，病人病情加重时，痛哭，呻吟不止。经人介绍，来院就诊。
初诊证见：头痛不止，阵发性加剧，呈胀跳样疼痛，左侧较重，左眼发红，白睛不满血丝，无寒热，不呕吐，不汗出，呻吟不止，二便可，饮食正常，舌质红，苔白，脉弦有力。此乃肝阴不足，肝火上攻，筋脉挛急所致。治疗宜缓急止痛、平抑肝火，方用芍药甘草汤和天麻钩藤饮加减。
白芍60g 甘草30g 天麻30g 钩藤30g
黄芩10g 夏枯草30g 全蝎6g 白僵蚕15g
栀子10g 蜈蚣2条
二诊（2013年4月9日）：病人服上方1剂后，当天夜晚疼痛明显减轻，安然入睡。3剂服完后，病人疼痛消失。前方续服3剂。嘱其戒烟酒，多休息，畅情志。
后随访半年未再发作。
按：头痛有内伤外感之分，病因多种多样，涉及脏腑较多。本病人头痛呈阵发性、跳胀样，多因烦劳而发作。病程3年。结合舌脉当为，肝阴亏虚。烦劳则阳气张，生热动风，上扰清窍，筋脉失荣而疼痛。久病多瘀，久痛入络，进而导致脉络於阻，病深难解。故治疗宜敛肝柔肝活血通脉，缓急止痛。应用芍药甘草缓急，加用全蝎、僵蚕、蜈蚣，祛瘀通络以治标；应用天麻钩藤饮清肝热而固本。这样一来，标本同治，症状缓解，不再复发。
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