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精选 少阳枢机不利致咳嗽

2022.01.10 1279阅读 评论数 3 21
刘某某，女，30岁。初诊2020.3.2.主诉：间断咳嗽，咳痰50余天，加重伴自汗盗汗10天。现病史：50天前因感冒后出现咳嗽，咳痰，痰清色白，经中成药、抗生素等治疗效果欠佳，10天前出现自汗，盗汗，乏力，心慌，自服太子参、生脉散、六味地黄丸症状减轻，现症见：口干，咽干，口苦，晨起明显，自汗，盗汗，周身乏力，气短，心慌，咳嗽，咳吐白稀痰，夜间偶有泛酸，晨起体温偏高37.2℃，夜间体温降至36.8℃，纳可，梦多，二便调。平素月经周期规律，行经第一天痛经。末次月经2020.2.23。舌质暗，苔根部偏腻，脉沉细数。检查：胸部CT,血常规未见明显异常。诊断：咳嗽，症型：营卫不和，少阳枢机不利。治则：调和营卫、和解少阳。处方：小柴胡汤、桂枝汤加减。柴胡12g，黄芩6g，半夏12g，西洋参10g，桂枝10g，生白芍30g，杏仁10g，厚朴10g，麦冬15g，桔梗12g，枳实10g，葶苈子6g，仙鹤草100g，三剂水煎服日一剂早晚分服。
二诊3.4服药后患者咳嗽，咳痰减轻，进食后加重，出汗，口干，口苦减轻，仍有晨起口苦现象夜间在半清醒状态下偶有一过性汗出，体温在36.6℃-37.2℃，进食后胃脘部嘈杂不适半小时自行缓解，眠差多梦，舌质暗，边有齿痕，脉弦细略数，上方加葶苈子10g改白芍50g，炙甘草改为生甘草，黄芩改为9g，加生姜5片，大枣3枚。6剂水煎服日一剂。
三诊：3月9日，患者自汗，劳累，吃饭汗出明显好转，醒后汗出湿衣，汗落身凉，咳嗽不明显，咳吐少量白痰，偶有咽痒，咽干，晨起严重，大便每日三次偏稀，面孔，左侧面颊红斑，此次月经量少，易疲劳，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
桂枝9g，炒白芍9g，炮附子9g（先煎），生甘草6g，生姜9g，炒杏仁12g，厚朴9g，仙鹤草120g，大枣6枚。三剂水煎服日一剂。
后随访患者咳嗽，出汗基本消失。
按语：患者50日前触冒风寒,邪气稽留于太阳表,经抗生素、中成药治疗不见好转，现已咳嗽、吐白痰、口苦为主要症状，病邪已转经太少合病。故以小柴胡汤与桂枝汤合方治疗，柴胡为君，味苦微寒，能疏达木气，使半表之邪气能从外宣；黄芩为臣，性味苦寒，能清解郁热，使半里之邪能从内而清；君臣相伍，一透一清，起到和解少阳之目的；佐以半夏性味辛温，豁痰逐饮，降上逆之气西洋参益气健脾，养阴生津，以助生发之气；使邪不传里而从外解。总之邪在少阳，是半表半里之邪，郁而不解，故以小柴胡汤诸药相伍，清透并用，补泻兼顾，升降得调，枢机得利，胃气和调，肺气不逆，使邪气由半表半里而解。桂枝加厚朴杏子汤具有解肌祛风, 调和营卫, 降气化痰, 定喘止咳之功。其中桂枝辛温, 温通卫阳而解肌祛风; 厚朴辛温, 下肺气, 消痰涎而平咳喘; 杏仁 苦温, 苦泄降气, 止咳定喘; 芍药苦酸微寒, 益阴和营, 桂芍合用, 共奏调和营卫之功，现代药理研究表明, 厚朴具有广谱抗菌作用, 可以兴奋支气管平滑肌,; 杏仁含氢氰酸, 小剂量能抑制呼吸中枢, 使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效。桂枝汤发汗解表, 加厚朴、杏仁调节呼吸运动, 以降逆平喘, 祛痰止咳, 小柴胡汤和解少阳驱邪外出，两方合用太少两经，不仅驱邪外出又防邪入里。仙鹤草具有收敛止血功效，汗血同源，在治疗自汗、盗汗方面具有奇效。二诊病人症状缓解，加重黄芩以增强清热之力，增加生姜、大枣以顾护中焦脾胃。三诊病人咳嗽基本消失，自汗，劳累后加重，具有明显的卫阳不固之征象，应用桂枝加附子汤以固表止汗，调和卫阳，加厚朴、杏仁通肠腹之气，以达到肺气通常。患者咳嗽两月，十余剂诸症均消，可见辩证之准确，疗效之显著。
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