金匮一起读第10天|痉湿暍病篇第8-12条
【原文】
暴腹胀大者,为欲解。脉如故,反伏弦者,痉。(8)
【简释】
痉病发作,如腹部由筋脉拘急凹陷状,忽然转为弛缓胀大,这是痉病筋脉拘急之势欲缓解。但如果脉象仍弦紧,或者沉伏而弦,说明筋脉紧急未有缓解之势,所以仍将发痉。
【原文】
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。(9)
【校注】
紧如弦:《脉经》《二注》皆作“紧而弦”,宜从。
【简释】
痉病是由筋脉强急而致,所以其脉从寸到尺,上下三部皆见强直劲急之象。
【原文】
痉病有灸疮,难治。(10)
【校注】
灸疮:因火灸后溃破成疮。
【简释】
痉病后有灸疮,是指先有灸疮后患痉病。灸后成疮,脓血久渍,黯耗津血。若再患痉病,则津血必然更伤,内燥日盛,可致血枯津竭,其病情较一般难治,所以难治。
【原文】
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之。(11)
栝楼桂枝汤方
栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。
【校注】
几几然:几(shu,平声),鸟之短羽。几几,小鸟伸颈欲飞貌。几几然,借喻项背强急,俯仰不能自如的样子。
【简释】
太阳病,其证备,指太阳表虚诸症俱备,如头项强痛、发热、汗出、恶风等。太阳病可见项背强,今见全身强急而几几然,此为全身筋脉拘急的表现;太阳中风脉当浮缓,今反见沉迟,是体内津液不足,筋脉失养而拘急之象。以上诸症具有太阳表虚和痉病早期表现,故为柔痉。病属素体津液不足,感受风邪,营卫不利,筋脉失养。治用栝楼桂枝汤解肌祛邪,生津柔筋。方中栝楼根生津柔筋,合桂枝汤解肌祛邪,调和营卫。本方证与《伤寒论》太阳病桂枝加葛根汤证相似而有别。彼为邪盛于表,兼项背强几几,故以桂枝汤加葛根解肌祛邪为主。此为柔痉,素体津伤于里,所以加栝楼根重在生津液养筋脉。
【原文】
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(12)
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
上七味,口父咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜热,余如桂枝汤法将息及禁忌。
【校注】
口噤不得语:指牙关紧闭不能说话。
口父 咀:口父(fu,三声)咀(ju,三声),原指将药咬碎的意思,但在《内经》时代即已成为碎制药物的一种代称。
内:同纳,置入,放进。
覆:遮盖,以被覆盖之意。
【简释】
太阳病无汗属表实,由风寒束表,卫气郁闭所致,一般无汗小便应多,有汗则小便少,然本证无汗却小便少,是因寒束肌表,肺卫失宣,不能敷布津液的原因。表实气郁,既不外达,又不下行,势必逆而上冲,所以出现气上冲胸;邪滞经络,强急不利,所以口噤不得语,这是发痉预兆,若病情继续发展,必将出现卧不着席、脚挛急、齘齿,所以说是“欲作刚痉”。此属表实气郁,津液失布,筋脉不利。病位在表与筋脉,当治以葛根汤发汗散寒,升津舒筋。本方由桂枝汤加麻黄、葛根组成。发汗散寒当用麻黄汤,但恐其发汗太峻而伤津,故用桂枝汤减量加麻黄发散风寒;重用葛根,取其味甘气凉,能起阴气而升津液,舒筋脉而缓挛急。诸药合用,表邪得解,津液得输,筋急得缓,则痉病自止。
本条与《伤寒论》“太阳病,无汗,项背强几几,葛根汤主之”,虽皆用葛根汤治疗,然实有不同。本条重在无汗小便反少,口噤不得语;另条则重在无汗、项背强几几。症虽有别,然皆为寒邪所致,病皆在太阳,所以皆用葛根汤解表散邪,生津舒筋。
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