解读点评张老的天水涤肠汤
治久痢不愈，肠中浸至腐烂，时时切疼，身体因病久羸弱者。
生山药一两 滑石一两 生杭芍六钱 潞党参三钱 白头翁三钱 粉甘草二钱
一媪，年六十一岁，于中秋痢下赤白，服药旋愈旋又反复，如此数次，迁延两月。因少腹切疼，自疑寒凉，烧砖熨之。初熨时稍觉轻，以为对证。遂日日熨之，而腹中之疼益甚。昼夜呻吟，噤口不食。所下者痢与血水相杂，且系腐败之色。其脉至数略数，虽非洪实有力，实无寒凉之象。舌上生苔，黄而且厚。病人自谓下焦凉甚，若用热药温之疼当愈。愚曰：前此少腹切疼者，腹中欲腐烂也，今为热砖所熨而腹疼益甚，败血淋漓，则肠中真腐烂矣。再投以热药，危可翘足而待。病人亦似会悟，为制此方。因河间天水散(即六一散)原为治热痢之妙药，此方中重用滑石、甘草，故名之天水涤肠汤。连服四剂，疼止，痢亦见愈。减去滑石四钱，加赤石脂四钱，再服数剂，病愈十之八九。因上焦气微不顺，俾用鲜藕四两，切细丝煎汤，频频饮之，数日而愈。
又按：此证若服此汤不效，则前方之三七、鸭蛋子、金银花亦可酌加，或加生地榆亦可。试观生地榆为末，香油调，涂汤火伤神效，其能治肠中因热腐烂可知也。
【点评】这篇主要介绍热痢证重症肠中腐烂者，跟上方解毒生化丹很相似，但这个方强调一点就是身体因病久羸弱者。思路基本差不多，也是以清热止痢、涩肠固脱为主，外加了生山药和潞党参以辅助正气。六一散原是清利暑湿的知名方剂。张锡纯前辈在六一散的基础上增加了清热燥湿、凉血止痢的白头翁，在《金匮》中是治疗热利下重的白头翁汤就有白头翁。从药味组成来看白头翁汤中黄连、黄柏和秦皮皆大苦大寒之品，较解毒生化丹和天水涤肠汤清热止痢，凉血燥湿作用更强。临证要根据病家具体病情，酌情选择更合理的方剂同时注意随证加减。
总之，张锡纯前辈临证非常善于变通，在经方方面师仲圣之法但不拘泥于仲圣之方药。用时方又不拘泥于时方，处处出招但似无招，单味可治病，两三味也可以组方，那怕出游乡野无药可售时乡间野草也可以入药治病救人，往往能化腐朽为神奇。对医道和药理深熟于心，运用时不拘西药还是中药，不限于经方还是时方，皆可在其笔下大放其彩。其书强烈推荐精读一下，其人真乃吾辈当学无愧之楷模也。
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