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精选 腹泻案

2020.12.17 2779阅读 评论数 5 25

姜某，女，62岁，初诊时间：2020 年 11月 30 日。


腹泻 3天，日十余次。腹胀不痛，有肠鸣音，失气多，无粘液，排便迅速，气、水、粪夹杂，食后即泄，喝水则泻水。近三天因怕大便次多而不敢多食，饮水也减少。体力尚可，今日略有心慌之感。舌淡紫，苔薄略黄，左脉细滑，右脉略滑。


此病属暴泻，寒热之象不显，脉滑属实，而泄泻急迫，责之于肝，以肝主疏泻，可采用培土泻木之法，以桂枝加芍药汤、痛泻要方合而治之：


桂枝18g 白芍30g 炙甘草12g 生姜12g

大枣20g 茯苓30g 山药20g 防风10g

陈皮12g


一付颗粒剂，分两次冲服（药房缺白术，以山药代之）


二诊：2020年12月1日。

服上药后腹胀消失，失气减少，大便日5次，较之前稠。舌脉同前。加强健脾止泻之力，处方如下：


桂枝15g 白芍20g 炙甘草10g 葛根15g

茯苓30g 炒白术15g 猪苓15g 防风 10g

生山药20g 炒山药20 盐车前子15g 

生姜12g 大枣5个

5付，一日一付，水煎分早晚两次温服

药后大便正常。



按：本案患者食后即泻，饮水也泻，可谓暴泻，《内经》虽有“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”之说，但患者并无口干舌红脉数之热象，但脉有滑象，可知病性属实而非热。患者以腹泻、腹胀、失气多为主症，考虑肝气疏泻太过所致。前人谓桂枝善于伐木，白芍能于土中泻木，故处以桂枝加芍药汤合痛泻要方，取其培土泻木，健脾止泻之功。

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