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精选 病例分析

2022.05.01 1046阅读 评论数 1 8
史某，男，39岁。
 初诊：
 有病毒性心肌炎史，素体气虚，兼阴血亏虚，常见心悸、失眠，神疲乏力，胃纳一般，大便偏干，头晕耳鸣。有颈腰椎病史，时腰酸痛，肢麻。面色不华，舌淡，苔薄，脉细。此为气虚，清阳不升，阴血不足，心脉、筋络失所养之证。刻值冬藏之时，当拟益气活血、柔筋安神之剂调治，制膏缓图，以达气血调和、心神得健之效。
 生黄芪300g　西党参200g　麦门冬150g　炙五味子100g紫丹参300g　川芎100g　苦参100g　生葛根300g
 炒白术150g　云茯苓150g　乌元参150g　柏子仁200g
 炒枣仁300g　炙远志100g　夜交藤300g　鸡血藤300g
 桑寄生150g　杜仲150g　川怀牛膝各100g　灵芝150g
 红景天150g　连翘100g　制香附90g　青龙齿300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），冬虫夏草15g（打粉），真阿胶90g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黄酒100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，诸症皆减，夜寐偶有，心悸冬季较少，夏季仍易作，舌前偏红，苔薄，脉细。再守原意增损，调养气血，巩固疗效。生黄芪300g　西党参200g　麦门冬150g　炙五味子100g
 紫丹参300g　川芎100g　苦参100g　生葛根300g
 炒白术150g　云茯苓150g　乌元参150g　柏子仁200g
 炒枣仁300g　炙远志100g　夜交藤300g　西洋参60g
 桑寄生150g　杜仲150g　川怀牛膝各100g　灵芝150g
 红景天150g　连翘100g　制香附90g　青龙齿300g
 炙甘草100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），冬虫夏草15g（打粉），真阿胶100g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黄酒100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：较易乏力，有时心悸，寐差，另有腰酸。苔薄，舌边有齿痕，脉细。再拟益气宁心之剂调治。
 北黄芪300g　潞党参200g　白术150g　云茯苓200g
 麦门冬150g　炙五味子100g　紫丹参300g　苦参100g
 鸡血藤300g　炒枣仁300g　炙远志100g　柏子仁200g
 生葛根300g　苦桔梗60g　石菖蒲150g　夜交藤300g
 红景天150g　杭白芍100g　制黄精200g　熟地黄300g
 山萸肉100g　砂仁粉30g　桑寄生150g　杜仲150g 按语：本案患者罹患病毒性心肌炎多年，先后就诊五次，皆以心悸、失眠、舌红、苔薄、脉细为主症，以腰酸肢麻为次症，洪老辨为气阴两虚，瘀浊阻滞，心神失养，筋络失润，故初诊以益气活血、柔筋安神为治法，以为生脉散为主方，《内外伤辨惑论》云："圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热，补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。"《古今名医方论》引柯韵伯语云："麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之源。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。"加黄芪益气养阴，丹参、川芎活血，鸡血藤、红景天、阿胶养血，白术、茯苓、灵芝健脾生血，枣仁、远志、夜交藤、柏子仁养血安神，桑寄生、杜仲、川怀牛膝、冬虫夏草、鹿角胶、青龙齿补肾固元。二诊时，收效明显，腰酸肢麻已除，说明"血足筋柔"，辨证用药切合病机。再以原方去鸡血藤，加西洋参，意在加强益气养阴功效，巩固疗效。三诊时，病机有所变化，腰酸再起，考虑患者工作辛劳，过度耗伤阴血，故加以黄精、熟地黄、山萸肉、灵芝孢子粉、龙牡等加强养阴固肾。四诊时，诸症较前减轻，但由于操劳依旧，主症仍存，故再以前法徐徐图之。五诊时诸症进一步减轻，但易发风疹，增防风、荆芥、徐长卿等清热除风之品。
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