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用药如用兵

2023.04.22 850阅读 评论数 2 2
  医家曰，用药如用兵，然如何用药，如何用兵？
  夫用兵者，谋战，当先谋势。势成，可胜，可守，可退，立于不败；势衰，则随敌而动，受制于人。故谋势者，大处着眼，小处着手，不局限一战之成败。昔楚汉争雄，霸王平齐，灭韩，彭城三万破汉军，其威猛不可当；然止见战之胜，未见势之衰，虽百战百胜，亦百胜百战，终不免楚歌四面，乌江自刎。
  用药亦如之。病家来诊，其症繁杂，不可先谋其症，如便秘用大黄，不寐加枣仁之类，如霸王四处征战，虽可取效于一时，终不可长久；当审其机，察其所由，渐谋其势，而后战之。
  谋势之法，于战，曰军心，兵甲，粮草；于病，曰气，血，津液。武侯先练士卒，定南中，聚草屯粮，方六出祁山，展饮马河洛之志。许叔微治邱忠臣故事，虽发热，头疼，烦渴，脉浮，症如麻黄，然其势衰，正不足，先以黄芪建中汤建其势，后以麻黄汤，一战而定。
  势成，当知战地，审其邪在何处，药可至于何处。其邪在表，则解其表；其邪在里，则治其里。疔疮癣疥之疾，有根于里者，当清里热；有仅存于表者，则当以托法送药至表，如托里消毒散之类。另有一类，位于皮里膜外，腠理之中，药效难至，虽有白芥子、白附子之类，然无覆盖所有邪气，白疕难消。
  知战之地，后求粮道，粮存则活，粮尽则退。陈帅言，淮海胜于推车，此其谓也。故桂枝汤以糜粥温覆，以助汗出。宋道援以大青龙去姜枣，治壮年伤寒，虽汗出热减，然无脾胃生化之源，致病家终入幽冥，当为医者戒。
  势成，又知战地，可以谋战。兵无常势，水无常形，病亦如之，故谋战之法，不可胜记。有以正合，以奇胜者，如温脾汤之治寒积腹痛，以干姜附子正兵合其寒，以人参当归甘草护其势，以大黄芒硝奇兵绕后开祛邪之路；有以大军列阵退敌者，如黄连解毒之苦寒直折；有于路中埋伏层层击敌者，如清营汤之犀角转气于营，黄连竹叶清热于气，银花连翘散邪于卫，仿曹操华容道。如此种种，不一而足，均由灵活妙用，存乎一心。
  战后，亦当收功，保境安民，不为流寇。故罗知悌治病僧，先以甘肥之品调养半月，再以桃核承气下之，后以熟菜稀粥将息，其人如故。若病后不知调养，肆意纵欲，则劳复、食复；虽见李自成进京灭明，终为闯贼。
  用兵者，不止谋战一事；用药者，亦非求方一端。兵者，国之大事，死生之道，不可不察，为医者亦当如此。进与病谋，退与心谋，先为不可胜，后为可胜，主不可怒而兴师，将不可愠而致战，先谋势成，假以时日，方见其功，不可因病家催促，急于一二小症而乱大谋。司马受巾帼，勾践卧尝胆，莫不如是。
  与学者勉之。
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