金匮一起读第8天|脏腑经络篇第14、15、16、17条
【原文】
问曰:病有急当救里、救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。(14)
【校注】
下利清谷:“清”,《释名》载:清,青也,去浊远秽,色如青也。此处引申为清稀,故下利清谷指大便清稀,完谷不化。
清便自调:“清”同“圊”。《广雅》载:圊,厕也。此处作动词用,指解大便正常。
【简释】
学生问:病有先后缓急,有的需要先救里,有的需要先救表,这是何道理呢?老师回复说:病在表,不可下,而误下之,伤其脾胃,以致表证之身体疼痛未除,里证之下利清谷不止又起。权衡表里轻重,此时以里证为急,故应先救其里。当里证基本解除后,又须救表以祛其邪,因为身体疼痛的表证仍在,如不进行救治,势必再行传变入里,引起其他变化。
【原文】
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。(15)
【校注】
痼疾:痼,音gu(四声)。痼疾指难以攻除的旧病、久病。
卒病:指新病、急病。
【简释】
在新病和久病同时存在时,应首先辨别证情的先后缓急,急者先治,缓者后治。因久病势缓,欲速不达;卒病势急,迟则生变。且痼疾难拔,卒病易治。故既有痼疾又加卒病者,一般当先治其卒病,后治其痼疾。
【原文】
师曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。(16)
【校注】
五脏病:此处包括六腑在内,指一切疾病而言。
所得:指适合患者的饮食居处。
所恶:指患者厌恶的饮食居处。
【简释】
五脏病得其所宜之气、之味、之处,就能够安脏气而却病气;若得其所禁所恶之气、之味、之处,就会损脏气而助病邪。如果遇到患者突然想吃平素不喜欢吃的食物,提示脏气为邪气所改变,食后可能会助长病气而引起发热,当加以注意。
【原文】
夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之。如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。(17)
【校注】
在脏:泛指在里的疾病。
攻:治疗。
所得:指病邪相结合的意思。
【简释】
病邪在里痼结不解,往往与体内有害物质如痰、水、瘀血、宿食等相结合,医者当随其所得,施以恰当的治法。例如渴而小便不利,审其因若为热与水结而伤阴者,当与猪苓汤育阴利水,水去而热除,渴亦随之而解。其他病证亦可依此类推,如热与食结,用大、小承气汤;热与血结用桃仁承气汤,理亦相同。
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