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精选 小儿多发性抽动症的治疗

2021.08.03 586阅读 评论数 0 0
郑某，男，9岁，2018年9月9日初诊。主诉：患儿眨眼、弄鼻3月余。现病史：患儿3月余无明显诱因出现不自觉颈项抽动、眨眼、弄鼻，次数频繁，患儿家属以为是习惯问题就未及时就诊，抽动症状进一步加重，为求进一步治疗，遂就诊我院门诊。症见：不自觉颈项抽动、眨眼、弄鼻，性格急躁，坐无不定，小动作频繁，纳可，睡不安稳，二便调，舌质偏红苔黄腻。中医诊断：小儿多发性抽动症。辨证：痰热上扰，引动肝风。治法：清热涤痰，息风镇惊。方药：涤痰汤加减，处方：半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、枳壳6g、竹茹6g、胆南星15g、菖蒲10g、天麻9g、钩藤12g、全蝎6g、僵蚕9g、小春花20g、密蒙花9g， 7剂，水煎服，日1剂，分2次服用，嘱患儿家属亲切与患儿沟通，鼓励其尽可能自我控制其症状。
复诊：2018年9月16日：其母代诉，不自觉颈项抽动、眨眼、弄鼻症状稍微减轻，但患儿夜间梦话多，口气晨起偏重，舌尖偏红苔黄。方药：守上方加减：半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、枳壳6g、竹茹6g、胆南星15g、菖蒲10g、天麻9g、钩藤12g、乌梢蛇15g、小春花20g、密蒙花9g、栀子9g、淡豆豉9g， 7剂，水煎服，日1剂，分2次服用，嘱患儿家属亲切与患儿沟通，鼓励其尽可能自我控制其症状。
复诊：2018年9月23日：其母代诉，偶见不自觉颈项抽动、眨眼、弄鼻症状，无夜寐梦话，无口气，纳欠佳，舌质淡红，苔薄白。方药：半夏6g、茯苓10g、枳壳6g、竹茹6g、陈皮6g、甘草3g、黄芪24g、白术6g、防风6g、神曲9g、生麦谷芽各24g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服用，嘱患儿家属亲切与患儿沟通，鼓励其尽可能自我控制其症状。
随访：服药后抽动症状消失，嘱患儿平时注意饮食，忌食肥甘厚腻。
按：本案患儿抽动发作期由痰热上扰，引动肝风所致，故用涤痰汤为基础方加减。小儿为纯阳之体，痰聚体内日久，蕴而化热，火热则生风，风火相煽，风痰窜动于全身经络，故见眨眼、弄鼻、不自觉颈项抽动等症，初诊加用天麻、钩藤、全蝎、僵蚕增强镇肝息风之效，加用小春花、密蒙花清肝泻火以止眼部肌肉抽动；肝为心之母，肝风痰火内扰，扰乱心神，母病及子，则见夜间梦话多、睡不安稳，梦话多，故二诊中加用栀子豉汤以除烦热，且考虑到全蝎毒性不宜久用，故改成乌梢蛇搜风化痰止痉；三诊中，患儿抽动症状明显改善，且平素易外感体质，故改用温胆汤合玉屏风散加减益气固表，化痰止痉善后收功。
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