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诸方合用治失眠8年，加重2月案

2022.11.18 1238阅读 评论数 13 32

患者：张某某

性别：女

年龄：61岁

初诊日期：2022年10月22日

主诉：失眠8年余，加重2月。

现病史：患者述近8年来睡眠一直不好，几乎彻夜不睡，每晚很精神，面色灰暗，精神差，近2月来因与所照看老人生气导致睡眠质量加重，伴乏力不适，遂求诊中医治疗。症见：晨起口苦口干，纳可，吃多了胃胀，欲呕，眠差，有困意但不睡，梦中常现死人，小便可，喝水多就多，大便1-2次/天，便溏不消化，往来寒热，自汗，盗汗加剧，左肩疼痛，偶有打嗝，每日时有左肋疼痛放射至左后背，紧张有心事时易心慌胸闷，怕风怕冷，手脚夜间在被窝外凉在里热，右胁肋叩击不适，舌质淡，苔薄白，舌中略暗，舌下瘀络明显，左脉：寸浮有力略滑，关沉略弦有力滑重按有，尺沉滑大有力，右脉：寸沉滑有力（反关），关略沉有力略滑，尺略沉有力略迟。

诊断：不寐

处方：柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减4剂

方组：柴胡30g   桂枝20g  干姜15g  生黄芩15g

     生牡蛎30g  炙甘草20g  天花粉20g   白芍30g

     枳壳30g    桃仁15g   红花15g  生龙骨30g

     合欢皮30g  炒酸枣仁30g  川芎20g  知母15g

     茯苓30g   茯神30g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

10月28日二诊：患者述服药2剂后口苦口干减轻，稍微吃多一点胃不涨不呕了，身上有劲了，大便一天一次略成型了，盗汗减少，心胸舒服了，未在放射至左后背，夜间可以睡2个小时了（2点—4点，但老人醒后仍能伴醒），4剂服完后可以睡3个小时左右了，仍梦多，梦见死人，大便稀，胃里舒服了，未在心慌胸闷，纳略增，手脚温度可，右手麻，舌质淡，苔薄白，舌尖边略红，舌下瘀络明显，左脉：寸浮略滑有力，关沉略滑有力，尺沉滑有力，右脉：寸沉滑有力（反关），关略沉略滑有力，尺沉有力，脐上下左右压痛（下重余轻），小腹左中右压痛，小腿皮肤干，处方四逆散合桂枝加龙牡汤合酸枣仁汤加减3剂，方药如下：

柴胡60g    白芍45g    枳壳30g    炙甘草20g

     生牡蛎45g  生龙骨45g   桂枝20g    生姜5片

     大枣6个    浮小麦30g   鸡血藤30g  制附片15g

     生黄芩30g  炒酸枣仁20g  川芎15g  知母20g

     茯苓20g    桃仁20g     牡丹皮20g

11月5日三诊：现睡眠较前明显改善，偶有一晚睡不好（因照护病人），右手仍麻，颈椎不适，夜间盗汗，咳尿，小便味大，舌脉同前，处方桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散合桂枝茯苓丸加减3剂，方如下：

桂枝20g  白芍30g 炙甘草20g  生龙骨45g

生牡蛎45g  生姜5片 大枣12个   猪苓15g

茯苓15g  生白术15g  泽泻25g  桃仁20g

赤芍20g  牡丹皮20g  桔梗15g   葛根30g

山萸肉20g  车前子20g

回访：患者睡眠一直比较稳定，然仍时有手麻明显，继续调理中。

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