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感冒医案分析

2024.01.16 849阅读 评论数 1 10
感冒医案1　陈某，女，73岁。退休，2023年1月11日初诊。主诉：恶寒身痛，咽喉干燥4天。现病史：恶寒身痛，咽喉干燥4天。测体温38.5℃。自服蒲地蓝口服液、头孢克肟分散片，症状减轻。仍感咽喉干燥，语声略哑，有汗，面色无华，微咳，口干欲饮，舌质暗红，舌苔薄白，脉浮数。中医诊断：感冒（风寒化热）。西医诊断：上呼吸道感染。治法：疏散风热，轻祛风寒，佐以扶正。处方：银翘散合补中益气汤加减。金银花30g，连翘20g，淡竹叶15g，荆芥穗10g，炒牛蒡子15g，薄荷10g（后下），炒枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，柴胡10g，炙甘草10g，黄芪10g，党参10g，陈皮10g，防风10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，每8小时服200mL。2019年1月15日二诊：服上药后症状减轻，测体温37.4℃，微咳痰少，音哑未见，手足欠温，舌质暗红，舌苔薄白，脉浮偏数。再从前意加味治之。上方加炒黄芩15g，当归10g，煎服法同上。2019年1月19日三诊：服上药后低热退，诸症缓解，停药静养。按语：老妇年逾古稀，体质已弱，气血两虚，风寒外犯，化为风热，风热熏肺，肺失宣肃，则咽喉干燥且痛，热则玄府开而有汗，热伤津则口干，肺气不宣则微咳、音哑，脉浮数为风热之象。故以祛邪扶正治之，祛邪选银翘散，扶正用补中益气汤，两方加减。二诊时热退未净，尚有微热，故加黄芩以强清肺热之力，又以当归养血润肺，服药后诸症缓解。年老、体质素虚、大病后正气未复大都抵抗力薄弱，卫外不固，易患感冒。由于阳气虚弱，不能祛邪外出或阴虚血少，汗源不充，不能作汗达邪，故缠绵难愈。治疗当扶正祛邪，标本兼顾。医案2　刘某，女，66岁。企业老总，2023年1月8日初诊。主诉：流清水样鼻涕，咳嗽半月。现病史：半月来，打喷嚏，流清水样鼻涕，咳嗽痰白。在当地输液用药（药名不详），症状未缓解。流清水样鼻涕，咳嗽微喘，痰稀白，全身乏力酸楚，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。中医诊断：虚体感冒（气虚风寒）。西医诊断：上呼吸道感染。治法：补气扶正，疏风散寒，宣肺止咳平喘。处方：补中益气汤合小青龙汤加减。黄芪20g，党参10g，焦白术10g，陈皮10g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草10g，当归10g，炙麻黄10g，桂枝10g，细辛5g，干姜10g，炒白芍10g，姜半夏10g，五味子10g，款冬花10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，每8小服药液200mL。治疗3天，病情十去六七，继以上方5剂善后。按语：感冒主要为感受风邪所致，多发于气候突变、寒暖失常。风邪虽为六淫之首，但在不同的季节往往随时气而侵入，如冬季多属风寒，春季多属风热，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。本案病在冬季，患者感冒风寒，证属虚体感冒。患者年老体弱，肺卫气虚，不能抵御外邪，风寒袭肺，肺失宣降则打喷嚏流清涕，咳嗽稀白痰；全身乏力乃气虚之征，酸楚为风寒束表。补中益气汤补气升清，清阳升于上窍，气化温散则清涕浊邪无由生也。肺为水之上源，形寒饮冷则伤肺，寒凝水聚则生寒饮，寒饮在肺则咳痰稀白或喘，故以小青龙汤温肺散寒化饮，本法补中有散，散中有收，相反相成，药到病除。
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