退热药的是是非非
发热是孩子最常见的症状，退热最常用的方法是吃退热药。但关于退热药，父母们一定听过很多说法，也有很多困惑，比如到底要不要吃？什么时候吃？要吃哪些退热药？退热药有什么副作用……在回答第一个问题之前，我们大人可以回味一下自己最后一次发热的感觉，我自己的体会是那时体温才38℃，就觉得世界变成了另外一个世界，头痛、浑身无力，话都不想说一句。很多大人自己发热难受的时候会忍不住吃退热药，但孩子发热的时候却以“为了孩子好”为名，不给孩子吃药让他扛着，这是不人道的。但同时我们也要清楚，发热是症状，不是疾病，发热给孩子带来的主要问题是难受，吃退热药的主要目的是让孩子舒服一些，而不是别的。
明确了上面两点，我们就可以知道：孩子发热是可以吃退热药的，孩子发热很难受的时候，我们应该给孩子吃退热药。那应该如何判断孩子是不是因为发热而难受呢？因为小一些的孩子不能诉说，而且每个孩子对发热的耐受程度也是不一样的，所以很难准确判断。为了便于操作，中国专业医学指南的推荐是38.5℃就可以用，《尼尔森儿科学》的建议是体温超过39.0℃用药是合理的。但这样的推荐并没有什么数据支持，只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服，就可以用药。
至于到个人，我的孩子如果她能吃、能玩、能睡，39.5℃我也不会给药；但如果她哭闹、烦躁不安，38.5℃我也给。对于普通家长，在孩子发热的时候按照医学指南推荐的温度（个人推荐39.0℃）用药就可以了。对于有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，因为发热会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心排血量，为避免发生心力衰竭、代谢不稳定等情况，可以在38.5℃之前用药。发热也容易诱发癫痫发作，所以有过癫痫发作的孩子也应该更早给药，但应听从医生的意见。
至于退热药的选择，无论是世界卫生组织，还是美国儿科学会、中国的发热指南，都认为布洛芬和对乙酰氨基酚是对儿童相对更为安全的退热药。布洛芬只能用于6个月以上的孩子，而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用，以免产生肾损害；对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子，呕吐的孩子可以用对乙酰氨基酚栓剂，但过量使用也有肝损害的风险，所以不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药。
对于如何给孩子用退热药，中国最新的指南已经不建议联合或者交替使用这两种药了；最新版的《尼尔森儿科学》也明确建议，只选用其中一种；加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用，因为这样会增加用错药、用过量的风险，增加孩子肝衰竭的风险。美国儿科学会的指南认为联合使用退热效果可能更好，虽然没有明确说能或不能联合或交替使用，但反复强调要警惕由此带来的用错药、用过量的风险。
综合这些意见，我个人还是建议只选用一种，因为联合和交替使用风险更大。孩子发热时，心急如焚的家长往往希望孩子的体温很快就恢复正常，但其实退热药的主要目的是缓解孩子的不适，而不是让体温恢复正常。服用退热药把体温降下去了，并不意味着孩子病好了，药效过了体温还是可能会上升。所以家长不要盲目为了退热而把退热药加量，严格按照说明书的药量指导用药即可，否则会增加孩子肝肾功能损害的风险。
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