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舌痛案

2020.11.21 409阅读 评论数 2 11
某男士，53岁。

初诊，2020年2月5日晚上19:02。

【主诉】舌头中央部位刺痛5日。

【病史】半年前舌头中央部位首次出现刺痛，进食时尤甚。这回是第三次发作。前两次发作没有治疗，只是饮用胎菊茶，一两天后疼痛会消失。这次发作，饮用胎菊茶没有效果，故而来网诊。除了舌痛外，还有眠浅梦多的症状。

【舌象】舌尖右侧有溃疡，舌质黯淡，舌前部苔少，中线有裂纹，中后部苔薄黄白微腻，舌面不平，中线两侧隆起。

 初诊舌象

【诊断】气阴两虚，心气外泄，气机右降不足，中下焦湿郁化热。

【治法】益气养阴，补心安神，调整气机，化湿清热。

【处方】党参15克，麦冬12克，制五味子12克，鸡血藤30克，茯神15克，法半夏12克，化橘红12克，当归12克，生薏苡仁50克，芡实20克，砂仁9克，黄柏6克，生甘草5克，6剂。

嘱不要再喝胎菊茶，忌生冷食物。

【效果】2月18日反馈：6剂药服完，舌头溃疡已愈，也不再疼痛了。


【按语】

溃疡通常被习惯性地认为是“上火”，既然有火，那就得“灭火”，普通民众便去药店买西瓜霜或是溃疡散之类的药物，医生也往往选用清热解毒的方药，如金银花、菊花、桑叶等。然而，清热解毒的药物适合的是实火，即使运用也应该中病即止，转而综合调理脏腑气机失衡，才能巩固疗效。在临床实践中，笔者发现溃疡患者中单纯的实火并不多见，往往是寒热虚实错杂，因而需要仔细分析具体病机，方能开出妥帖的方药。
“凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳。”（明·张介宾《类经·论治类》）本案的患者，舌质黯淡，中线有裂纹，表明整体格局以虚寒为主，清热药不适合。胎菊的功效是疏散风热、平肝明目、清热解毒，因而饮用胎菊茶便是雪上加霜。
本案之方药解析如下：病机
治则
药物
气阴两虚益气养阴党参、麦冬心气外泄补心安神制五味子、鸡血藤、茯神、当归气机右降不足调整气机法半夏、化橘红、砂仁中下焦湿郁化热化湿清热生薏苡仁、芡实、黄柏、生甘草
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