小柴胡汤

2023.11.18 949阅读 评论数 5 23
患者戴某,男,54岁,因"双侧肢体活动不利伴言语不利、吞咽障碍8月余"收入住院。既往有"2型糖尿病"半年,服用"二甲双胍片"控制血糖,血糖控制尚可;否认"高血压、冠心病"等病史;否认有"肝炎、结核、伤寒"传染病史;否认有药物及食物过敏史,否认消化道出血、溃疡病史。入院诊断为:中医诊断:中风(气虚血瘀)西医诊断:1.脑梗死2.基底动脉闭塞3.椎动脉狭窄4.2型糖尿病。目前服用硝苯地平控释片控制血压;酒石酸美托洛尔片降低心率;丙成戊酸钠缓释片预防癫病;盐酸乙哌立松片、巴氯芬降低肌张力;阿托伏他汀钙片降血脂。11-01号夜间出现发热,测量体温:37.9度,晨起复测体温:38.0度,查血常规示:中性粒细胞百分比80.0%,淋巴细胞百分比9.5%,淋巴细胞数目0.77X109/L,C反应蛋白18.4mg/L。胸部CT示:两肺感染,建议抗感染后随诊复查;两侧胸膜稍增厚;主动脉钙化。刻下:恶寒发热,稍咳嗽,咳白痰,饮食不佳,小便自解,大便两日一解,舌淡红、苔白腻,脉弦细,子以中药和解表里,拟方如下:
北柴胡颗粒12g  姜半夏颗粒6g   甘草颗粒3g    大枣颗粒3g
生姜颗粒3g    黄芩颗粒6g    桂枝颗粒10g
3剂,温开水冲服,日1剂,早晚饭后温服。
患者1剂后退热,后无发热。
按:患者长期卧床属于正气不足,《伤寒论》中提到"血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时"。肖相如教授在《特异性方证》提到凡是正气不足的发热可以用小柴胡汤,如老年人、小儿、孕妇、产妇、经期妇女、大病者、久病者等特殊人群。往来寒热是正气不足的特殊表现,同时提及少阳病的本质是正气已显不足,该患者久病、大病患者,正气不足,用小柴胡汤后1剂退热,效果佳。特别想分享肖相如教授的小柴胡汤证中的特异性方证:1.往来寒热者,小柴胡汤主之。2.呕而发热者,小柴胡汤主之。3.胸满胁痛而发热者,小柴胡汤主之。4.感冒发热,两侧头痛,脉弦细者,小柴胡汤主之。5.正气不足的发热,舌质红,苔薄黄,脉弦细者,小柴胡汤主之。6.大病瘥以后复发热,舌质红,苔薄黄,脉弦细者,小柴胡汤主之。7.妇女经期发热,舌质红,苔薄黄,脉弦细者,小柴胡汤主之。8.产后感冒发热,舌质红,苔薄白,脉弦细者,小柴胡汤主之。
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