湿热下肢冷痛案 张某,女,44岁,2020年8月5日初诊。
张某,女,44岁,2020年8月5日初诊。
主诉:左下肢冰凉疼痛10日。患者自感左髋至下肢冰凉疼痛难忍,不能下床,腿屈较舒,不敢伸直,尤以夜间著,冰凉疼痛难眠,时值暑季,身上其他部位薄衣或外露,而左下肢即使覆盖毛巾被也仍感冰凉,伴面红体胖,烦躁不安,胸以上汗多,口渴饮冷,溲黄便干,下肢触之不冰凉,苔黄腻,脉沉弦有力。患者曾在综合医院诊断为坐骨神经痛,但治疗效果不著。
病机与治则:湿热下注,经络阻遏,阳气不布;清热利湿,活血通络。
处方:苍术12克,黄柏12克,牛膝15克,石膏30克,滑石15克,地龙12克,地鳖虫10克,莪术15克,三棱15克,大黄10克(另包后下),独活10克。3剂,水煎服,早中晚分服。
方解:本方以苍术、石膏、滑石、黄柏、大黄清利中下焦湿热;牛膝、地龙、地鳖虫、莪术、三棱活血化瘀,通经活络;反佐以独活辛温宣散,引药下行。
8月7日二诊:服上药病大减。左下肢冰凉感及疼痛感均明显减轻,晚上已不用盖毛巾被,而换为薄单子,腿已能伸直,能下床缓慢行走,晚上睡眠好,烦躁显减,溲黄减,大便已利。药已中的,仍用上方,改大黄为4克。
8月20日三诊:以上方加减15剂,左下肢已无冰凉感及疼痛感,活动自如,病已愈。
按:该患者病情很像寒痹,但细察并非寒痹。其根据如下:一是局部触诊不凉。大凡寒痹,寒邪由表入里,先皮毛,后肌肉筋骨,故肌肤触之应冰凉;而湿热内蕴,阻遏经络,导致肌肉失温煦而感冰凉、筋腱失温煦而拘急,但未被阻遏的皮肤则因卫气能够敷布温煦而不凉。二是口渴饮冷,溲黄便干,下肢触之不冰凉,苔黄腻,脉沉弦有力等都支持湿热内蕴的诊断。
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