痛风经验方及案例分享
炒苍术15g，黄柏15g，薏苡仁60g，萆薢30g，土茯苓30g，生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪莲15g，防己30g，蚕沙30g，牛膝15g，玉米须15g。
【功能】
清热祛湿，凉血祛毒。
【主治】
痛风证属湿热内蕴，痰瘀痹阻者。症见足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈，昼轻夜重，关节皮下结节，舌红苔黄燥，脉数等，属痛风急性发作期。
【用法】
上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂。
【方解】
痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症反复发作，急性单一性关节炎，尿酸盐结晶、沉积形成痛风石及痛风性关节炎。若未经适当治疗，通常最终发展为痛风性肾病。属中医“痛风”“热毒痹”“历节病”“白虎历节”等范畴。主要由于脏腑积热，内伏毒邪，加之劳倦内伤，饮酒饱食，膏粱辛辣、劳累外伤等致“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也”（《诸病源候论·时气病诸候·时气毒攻手足候》）。又如《万病回春》云：“一切痛风肢节痛着，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风。”因此，形成痛风发作期的基本病机为内生湿热毒，充斥血脉，痹阻经络，流注骨节，着于肌肤。其病位初在血脉，继而骨节、经络、肌肤。其病性为湿热证。而当今世人不合理膳食多有高脂血症、高血糖病、高尿酸血症等，说明过食膏粱厚味、辛辣醇酒肉腻，膏剩之余毒必深入血脉肢节，形成胶腻之湿瘀毒邪。
所以何老以三妙散、四妙散为基础方清除瘀热；苍术、黄柏攻伐湿毒，有助于截其源流，祛除毒邪之胶黏之性。大剂量薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，性凉可解热、镇静、镇痛；山慈菇含有秋水仙碱，可清热解毒，消痈散结；重用萆薢、土茯苓、防己、蚕沙等清热解毒利湿药可加强利尿排毒之功，使毒邪从前阴而出；土茯苓、萆薢现代药理研究证实，能抑制炎症介质的释放，抑制白细胞趋化，可碱化尿液，抑制肾小管重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸。萱草、百合、雪莲含有丰富的秋水仙碱，能迅速减轻炎症，有效止痛；玉米须是消除尿酸特异性用药。
痛风的主要矛盾在于复发，复发的主要根源在于血尿酸增高，患者体内血尿酸持续增高，遇诱因则可导致急性发作。血尿酸属中医的“血毒”“浊毒”之范畴，故以生地黄、牡丹皮、赤芍凉血解毒，血脉通畅有助于祛毒外出；牛膝活血且引药下行。
【加减运用】
红肿痛明显者，加石膏100g，水牛角60g利水消除血管炎症；大便秘结不畅者，加生大黄6-12g；热甚者，加连翘、忍冬藤；伤阴者，加生地黄、麦冬、石斛等；下肢痛明显者，加独活；上肢痛者，加桑枝、姜黄、威灵仙；皮下结节，加白芥子。
【注意事项】
合理膳食，禁食含嘌呤高的食物，如沙丁鱼、黄豆粉、螃蟹、动物内脏及骨髓等。多饮水；肥胖者减少热量的摄取，降低体重。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等原发病。
【病案举例】
患者，李某，男性，42岁，因职业关系常朋友聚会，于6年前开始出现发作性第一跖趾关节疼痛，多在午夜疼痛而醒，呈刀割样痛。发作时关节周围未见明显红肿热痛等，在西医院就诊多次，查血尿酸偏高，诊断为痛风。因发作前有明显饮酒、进食海鲜等，故医师建议饮食控制等，未予“秋水仙碱”治疗。疼痛发作时曾口服“布洛芬”等。2015年10月10日来我院就诊。何师予以处方如下：
炒苍术10g，黄柏10g，薏苡仁45g，萆薢15g，土茯苓15g，生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪莲15g，防己30g，蚕沙30g，牛膝15g，玉米须15g。5剂。
上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂。
2015年10月15日二诊，诉服药至第3剂时疼痛明显缓解。
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