发帖
切换版本

精选 闭经案

2021.03.05 3710阅读 评论数 14 20
罗某，女，45岁，2020年3月3日初诊：
此前月经正常，最近一次例假来于2019年11月底。以往来例假前乳房胀痛，腰酸痛。有时胃不舒服，饭量一般，食凉胃不舒服，口臭，偶尔脾气急，手脚冰凉。衣着较薄，问之也不怕冷（后来询问才知爱美之心作祟）。有子宫肌瘤。体力可，大便两天一次，不顺畅，舌淡，边有齿痕，苔薄黄腻，脉缓，左侧偏涩。

患者经前乳房胀痛，脾气急，口臭，手脚凉但不怕冷，脉缓而不紧，苔黄腻，考虑气郁血虚湿阻，以当归芍药散化裁：

当归15g  白芍15g  川芎12g  白术15g  
茯苓20g  泽泻30g  怀牛膝30g  柴胡12g  
香附10g  枳壳8g  枸杞15g  
七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

2020年3月10日二诊：
服药后大便顺畅，余无变化。考虑患者手脚冰凉，寒凝较重，合当归四逆汤:
上方加桂枝15g、细辛3g、生姜5片、大枣5个、炒麦芽10g。七付

2020年3月20日三诊：
患者前两天小腹痛，但月经仍未至，手足仍凉。

考虑患者此前月经正常，血不可能骤然而虚，患者因穿厚衣服不够美观而穿着较薄，导致寒邪直入胞宫，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”温通之法缓不济急，若求速效，还需用温阳散寒之法，将体内寒气发出体表，血液方能流通，处以小青龙汤：

麻黄10g  桂枝15g  白芍15g  炙甘草10g
干姜6g  细辛3g  醋五味子5g  清半夏12g
当归15g  川芎15g  大枣4个切开
七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

2020年3月28日四诊：
患者昨晚凌晨2点多肚子疼，持续3分钟左右，今早有少量经血，此次未见乳房胀痛，脉缓。手脚仍然冰凉，当加强温阳之力，上方稍作调整：

麻黄10g  桂枝15g  白芍15g  炙甘草10g
干姜6g  细辛3g  醋五味子5g  清半夏12g
当归15g  川芎15g  制吴茱萸7g
生姜15g  大枣4个切开
七付，一日一付，水煎分早晚两次温服
患者服药期间，每天都有月经，持续7天。然手脚仍然冰凉。

此后加土元、醋鳖甲，以加强软坚散结作用治疗子宫肌瘤。

患者5月1日来诊，患者于4月底因天热吃冰激凌三个，月经未至，我告诉她以后不要再吃生冷。处以小青龙汤，5月5日月经至，来了5天。


按：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”很好的概括了女性月经病的三大病因：虚、积冷、结气。三者都可导致闭经、痛经。虚，包括气血阴阳不足；寒积二字用得好，所谓“积之始生，得寒乃生”，寒主收引凝滞，“寒则血凝泣”，血液瘀滞不通，日久成积。结气包括气、血、痰、饮等邪气郁结。结合本案，患者突然闭经，以双手冰凉为主要特点，但不怕冷，脉缓而不紧，寒凝之象并不典型，而气郁也可见四肢发凉，故初诊误以为血虚气郁而用补血调气之法。药后没有动静，方从寒凝入手，但散寒力量不足，故未能建功。三诊时看到患者单薄的衣服，我突然想到寒邪应该能轻易透过这层单薄的衣服直接侵入脏腑，导致胞宫血液受寒、凝泣不行，邪气未在体表过多停留，所以外寒之象并不明显，想通了这一点，遂毅然采用小青龙汤，此方麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏同用，既能温阳散寒，通经止痛，又能引邪外出，对外寒入里所致宫寒，较当归四逆汤为优，白芍、五味子、甘草酸甘养阴，防止温散太过而伤阴，加当归、川芎，此名佛手散，温血活血而已。

可知对于寒凝所致闭经，除了常规的温阳散寒法外，解表散寒法亦不可偏废。

寒邪为患，多见疼痛，如头疼、身疼腰痛、骨节疼痛，入里可见胸痛、胃痛、痛经，其人多怕冷，手脚可冰凉，大便可泄可秘，脉象多紧。但从临床来看，很多时候寒象并不典型，有人只见身痛，有人单纯痛经，有人只是脉紧，本案患者只是手脚凉，这就需要医者从众多的症状中找出能反应病机的关键症状。





甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘道新 资质认证 +关注
评论
  • 张栋亮 资质认证

    厉害

    2022-05-06 03:58 评论数 0 0
  • 康法宝 资质认证

    学习了

    2022-02-16 12:25 评论数 0 0
  • 刘凯 资质认证

    辩证论治，知犯何逆，随证治之！

    2021-12-31 08:28 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    麻黄有催经之作用

    2021-03-09 04:36 评论数 0 3
  • 杨欣燐 资质认证

    气血不足，肝气不畅，寒凝血瘀。

    2021-03-08 11:37 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    那可真不错，好！

    2021-03-06 12:39 评论数 0 0
  • 陈颖鸿 资质认证

    那为啥患者会有口臭，脾气急苔黄腻的表现呢

    2021-03-06 11:17 评论数 1 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    陈颖鸿

      寒热有真假，脉证有取舍。

      2021-03-06 11:33 评论数 0 0
  • 张仕杰 资质认证

    开一思路矣！

    2021-03-05 09:01 评论数 1 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    张仕杰

      提壶揭盖法的变通

      2021-03-06 12:43 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    脉缓多为平人之象，若论病止于力之微甚耳。小青龙变通于妇科月信，乃精研之下矣！

    2021-03-05 08:44 评论数 1 0
    1. 刘道新 资质认证 作者 回复    张宝华

      这也算是提壶揭盖之法

      2021-03-06 11:33 评论数 1 0
    2. 张宝华 资质认证 回复    刘道新

      若多有几例便可足证其机矣！太阳寒闭，水饮内停，冲任受阻乎？

      2021-03-06 11:37 评论数 1 0
    3. 刘道新 资质认证 作者 回复    张宝华

      这种方法我用过几例，效果还不错，你有机会可以试试，

      2021-03-06 11:51 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 元旦的灯 陈鹏

    又一个元旦文/陈鹏2024.1.1月亮圆了又缺身边的人来来往往腊梅花悄然的开放庆幸的是你还在最大的龙也灭不了佛祖的灯我对你的思念亿万年不会变杯中的酒都化作财富的眼泪我手酸了梦里钱太多了，怎么数也数不完梦醒了佛还在，我也在一切都成真

  • 六味小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽 夏耀飞

    六味小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽杜某某，女，57岁，家住蒋村镇王坊村，2023年3月9日初诊。主要针对的是寒饮咳嗽，可见这个六味小柴胡汤主要治疗的是少阳与太阴合病的咳嗽。

  • 一味麦芽，催乳回奶两相宜 谢江强

    一味麦芽，催乳回奶两相宜惊蛰过后的一日上午，患者小徐走进我的诊室。小徐说她还坚持母乳喂养，毕竟对孩子有好处，但是母乳好像不够吃。小徐吃了一个月的膏药后，脾气也缓和了，腹胀也消失了，奶水也充足了，没事的时候她自己还会做做瑜伽，身材也渐渐恢复了。

  • 秋游 陈鹏

    秋游文/陈我站在时间的长河里那里没有日起日落我在五岳之巅举起酒杯想把河神灌醉我在记忆中扬起飞帆梦想已远去我想和你依偎在一起静静地看花开我想和你一起穿越云海点燃璀璨的银河其实我最想和你一起静坐在色有和虚空中修行秋游文/陈我站在时间的长河里那里没有日起日落我在

  • 千金方类 李华歆

    ——贺拉斯小编今天继续为大家讲解千金方类！千金三黄汤《千金》三黄汤。《千金》内补当归建中汤。千金三物黄芩汤《千金》三物黄芩汤。千金三物黄芩汤黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

  • 四君子汤治疗腹泻 崔乐

    从中医角度多考虑是脾胃气虚证，根据望闻问切四人合参情况，决定给予其四君子汤加减调理治疗。本方为治疗脾胃气虚证的常用方，其病机是脾胃气虚，气血生化乏源，运化能力失常。

  • 秋（陈医生） 陈鹏

    秋文/陈医生2023.10.31梧桐的叶子绿了又黄黄了又绿在月光下细数流年可惜凤凰早已涅槃只剩枝桠喃喃诉说着秋

  • 秋天的杮子 陈鹏

    秋天的杮子文/陈鹏一岁复一岁，一春又一春。北方的秋，和南方的秋天，是两种永远不同的风格。北方的秋天是肃杀，是苍凉，以及那种彻底的绝望。

  • “一身尽重不可转侧”的典型案例 宗琪

    患者：徐某性别：男年龄：43岁初诊日期：2023年8月31日主诉：腰痛多年，加重4天，自述一吸气时腰痛不适。现病史：患者既往腰痛病史多年，4天前述因受凉诱发腰痛加重，在青岛多家医院就诊，未得明显效果，迟迟不愈。

  • 浅谈补血调经方之四物汤 王飞

    四物汤实际是从医圣张仲景的《金匮要略》中的胶艾汤变化而来的。就是说，当归如春季之生发，川芎如夏季之长养，白芍如秋季之收敛，熟地如冬季之固藏，四味药恰好对应一年四季，化生万物，故名为"四物汤"。
切换版本