“头痛难忍伴耳前疼痛5天,加重1天”案
患者:冯某
性别:女
年龄:57岁
初诊日期:2024年5月7日
主诉:右耳前及右侧头痛5天。
现病史:患者述5天前无明显诱因出现右耳前疼痛不适,伴耳前耳后疼痛及颌下疼痛,连带着右侧耳上头痛,伴间歇性疼痛,纳可,眠可,夜醒1-2次,怕冷,手脚凉,晨起口苦口干,晨起觉口涩,双下肢胫骨水肿,双下肢胀不适,小便偶有咳尿,大便不畅或3天/4天/5天一解,质地偏干,舌质淡,苔略厚,左脉:沉略滑有力,右脉:寸浮滑有力,关弦有力略滑,尺沉滑有力,患者今日因疼痛难忍,头面皱紧不适,遂急来求诊。
诊断:带状疱疹?三叉神经痛?
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂+局部火后毫+降压套穴,内关透郄门,支沟,局部阿是穴
方组:柴胡60g 法半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 生大黄20g 生姜20g 大枣6个
制附片15g 仙鹤草60g
降压套穴:四神聪,本神,攒竹,曲池,合谷,足三里,三阴交,太冲,阳陵泉,照海,风池
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,药渣外敷头部。
效果:患者火针点刺后,当时即觉疼痛明显缓解。
5月13日回访:述疼痛大好转,只是偶尔有些疼痛,大便日一行。
5月29日回访:述诸证病愈无其他合适。
按语:患者就诊时疼痛难忍,位于耳前,牵及头痛及颌下痛,笔者考虑或是三叉神经痛引起,亦或是带状疱疹引起的疼痛,且疼痛难耐时急来求诊,当即以止痛为首要措施,遂用顽固症的克星—火针,火针治疗时需烧红治疗,以达到消炎止痛,祛瘀通络的目的,患者针后即感症状减轻,后针降压套穴以扶正固本,患者口苦口干,大便干,小便不利,下肢水肿,疼痛难忍,考虑少阳阳明兼有水饮,瘀血,以柴胡加龙骨牡蛎汤为主,通调三焦,活血化瘀,加附子温阳,仙鹤草补虚,针药结合治疗此案。
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