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阴毒汤—临证治验案

2024.09.13 728阅读 评论数 10 38

患者：孙某某

性别：女

年龄：51岁

初诊日期：2024年8月23日

主诉：咳嗽1月余，伴腰痛、背痛。流口水。

现病史：患者述近1月来咳嗽久久不愈，晨起咳嗽明显，伴腰痛、背痛，久坐久躺后起身费劲，直不起腰来，活动后好转，后背及头汗出偏多，口干，纳可，恶寒，手脚凉，时有流口水，左脉：浮有力略数略弦，右脉：沉而有力，大便日一行，时有头便干，舌质暗，苔略腻，舌尖左歪，舌下瘀络明显。

诊断：咳嗽，痹症

处方：柴胡桂枝汤加减4剂

方组：柴胡24g     姜半夏20g    党参12g    生黄芩10g

     炙甘草10g    桂枝12g      赤芍15g    生姜15g（切）

     制附片15g   仙鹤草60g    杏仁15g    大枣6个（擘） 

   厚朴30g      续断20g       杜仲15g    防风15g 

煎服方法： 冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

8月31日二诊：述用药后咳减，但仍有咳嗽，伴咳痰，后背及腰仍痛感，精神差，疲劳感明显，左脉：弦浮有力，右脉：沉弦力稍弱，舌质偏暗，苔略腻，边齿痕，舌下瘀明显，更方阴毒汤+桔梗14付，方药如下:

   升麻30g    醋鳖甲30g    生甘草30g    当归15g

   桔梗15g

煎服方法：冷水800毫升左右泡透，水开煮到约200ml，中午及夜间饭后顿服，服后发小汗。（每日2剂）

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等。

9月6日三诊：述咳嗽已愈，肩背及腰较前好转，精神头较前足了，不累了，舌脉同前，续服14剂。

9月12日四诊：至今服用阴毒汤23剂，现身上各项安好，晨起精神佳，未在流口水，肩背不难受了(劳累后仍有不适)，舌质淡，舌下略瘀，续方14剂。

思辨：患者初诊时咳嗽，汗出明显，大便时干，左寸浮，考虑太阳表虚证，以桂枝加厚朴杏仁汤治疗，口干，左关弦，考虑少阳病，以小柴胡汤治疗，二方即为柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，加续断，杜仲以补肝肾，强筋骨，防风去风，二诊咳减，伴背痛、腰痛，考虑不就是“身痛如被杖”之意吗?  在加上患者精神差，舌质暗，舌下瘀明显，考虑是瘀血为患，故以升麻鳖甲去雄黄、蜀椒汤治疗，加桔梗以宣肺，利咽，调血脉。三诊患者咳愈，余症好转，舌脉不变，续方14剂，三诊患者症状再次减轻，瘀血症状明显减轻，舌脉同前，续方14剂。四诊患者腰痛背痛未在疼痛，精神佳，流口水也好了，身体诸安，续服14剂。

条文学习：

《金匮要略—百合狐惑阴阳毒病证治第三》：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒汤主之。

舌诊图片如下：


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