发帖
切换版本

腰痛中医证型与辨治精要

2024.12.21 2阅读 评论数 0 0
作者/吴春水
 
腰痛是临床常见病症，其病因多与外感邪气、外伤劳损、久病体虚等因素相关。病位主要在腰，与肾、肝、脾密切相连。其病机有虚实之异，实证多因寒湿、湿热、瘀血痹阻腰部经络；虚证多由肾精亏虚、肾阳不足、肝肾阴虚等使腰府失于濡养所致，且常虚实夹杂。主要症状表现为腰部一侧或两侧疼痛，可伴有酸楚、重着、麻木，甚至活动受限等。
 
中医依据患者个体差异、病情特征以及腰痛特有的证候表现，将其主要分为以下几种常见证型进行辨证论治，临床实践时需根据具体情形灵活化裁用药。
 
一、寒湿腰痛型
 
此型多因居处潮湿，或劳作汗出当风，或冒雨着凉等，寒湿之邪侵袭腰部，痹阻经络气血而发。主要表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治以散寒行湿、温经通络为法。方用甘姜苓术汤加减：干姜 9g，茯苓 15g，白术 12g，甘草 6g，独活 12g，杜仲 15g，桑寄生 12g，续断 12g。每日一剂，水煎服。
随症加减：若寒邪偏盛，腰部冷痛剧烈，加附子 6g（先煎）、肉桂 6g 以温阳散寒；若湿邪偏重，腰部重着明显，加苍术 9g、薏苡仁 15g 以燥湿健脾；若兼见下肢麻木，加木瓜 12g、威灵仙 12g 以祛风除湿通络；若疼痛部位固定，可加牛膝 12g、海风藤 12g 以通经止痛。
 
二、湿热腰痛型
 
常因外感湿热之邪，或湿热内蕴，流注腰部经络，阻滞气血运行而致。证见腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗宜清热利湿、舒筋止痛。方用四妙丸加减：苍术 9g，黄柏 9g，牛膝 12g，薏苡仁 15g，忍冬藤 15g，络石藤 12g，木瓜 12g，防己 9g。每日 1 剂，水煎服。
随症加减：若热象显著，发热口渴，加栀子 9g、滑石 15g（包煎）以清热泻火利湿；若疼痛较剧，加姜黄 9g、海桐皮 12g 以活血通络止痛；若小便短赤不利，加泽泻 12g、车前子 15g（包煎）以利水通淋；若兼见心烦不寐，加栀子 9g、淡豆豉 12g 以清热除烦。
 
三、瘀血腰痛型
 
多因腰部扭伤，或久病气血运行不畅，瘀血阻滞腰部经络而发病。主要症状为腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀、通络止痛。方用身痛逐瘀汤加减：桃仁 10g，红花 9g，当归 9g，川芎 9g，没药 9g，五灵脂 9g，香附 9g，牛膝 12g，地龙 9g，秦艽 12g，羌活 9g，甘草 6g。每日 1 剂，水煎服。
随症加减：若腰痛日久，可加全蝎 6g、蜈蚣 3 条以搜风通络止痛；若疼痛剧烈，加乳香 9g、延胡索 12g 以增强止痛之力；若兼有肾虚，腰膝酸软，加杜仲 15g、续断 12g 以补肾强腰；若瘀血化热，出现低热，加黄柏 9g、知母 9g 以清热滋阴。
 
四、肾虚腰痛型
 
（一）肾阴虚
 
因肾阴亏虚，腰府失于濡养而致。临床可见腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋补肾阴、濡养筋脉。方用左归丸加减：熟地黄 15g，枸杞子 15g，山茱萸 12g，山药 15g，龟板胶 12g（烊化），鹿角胶 12g（烊化），菟丝子 12g，牛膝 12g，知母 9g，黄柏 9g。每日 1 剂，水煎服。
随症加减：若虚火甚者，加地骨皮 12g、青蒿 9g 以清虚热；若失眠多梦，加酸枣仁 15g、合欢皮 15g 以养心安神；若兼见眩晕耳鸣，加菊花 12g、磁石 30g（先煎）以平肝潜阳聪耳；若肾阴不足，相火偏旺，遗精早泄，加金樱子 12g、芡实 12g 以固精止遗。
 
（二）肾阳虚
 
因肾阳不足，不能温煦腰府而发病。主要表现为腰部冷痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治应补肾壮阳、温煦经脉。方用右归丸加减：肉桂 6g，附子 6g（先煎），鹿角胶 12g（烊化），杜仲 15g，菟丝子 12g，熟地黄 15g，山药 15g，山茱萸 12g，枸杞子 15g，当归 9g。每日 1 剂，水煎服。
随症加减：若下肢水肿，加茯苓 15g、泽泻 12g 以利水消肿；若大便溏薄，加补骨脂 12g、肉豆蔻 9g 以温肾止泻；若性功能减退，加淫羊藿 12g、巴戟天 12g 以补肾壮阳；若兼见气短乏力，加党参 12g、黄芪 15g 以益气补虚。
 
按语：腰痛的上述证型可单独出现，但临床上常相互兼夹或转化。初期患者可能因外感寒湿或湿热、外伤等因素而以实证为主；随着病程进展，若未得到有效治疗，邪气久羁，可逐渐耗伤正气，导致肾虚之证；而肾虚之人，又易受外邪侵袭，使病情虚实错杂。故而在临床诊疗时，需全面细致地进行辨证分析，依据患者具体症状在基础方剂上灵活加减用药，同时注重腰部的保养，避免过度劳累、受寒、受潮等，适当进行腰部功能锻炼，以提高治疗腰痛的效果，促进腰部功能的恢复和身体健康。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

吴春水 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 疾病可以治断根么 陈鹏

    随便一个普通的风湿病/一个胃炎一个三高没有医生呢可根治。。虽然我们不能根治，但是可以减少发作次数和发作的频繁率。[微笑]其实所有病就是这样治的。你要说断根，那是不可能，全世界没有哪个医生是可以做到的。只能保证你两三年内不在，继续发作。

  • 今天收到一面锦旗，右侧三叉神经痛4年，吃了34副中药，不疼了 于军

    今天收到了今年的第一面锦旗。83岁老先生，右侧三叉神经痛4年，经熟人介绍都我这儿看病。我给患者是纯中药治三叉神经痛。我算了一下，一共吃过34副中药。今天，他想治治腿痛。

  • 经方实验录之类风湿性关节炎、腺病毒、细菌感染 张宝华

    一女性老年住院患者。柴胡30克、黄芩15克、半夏20克、人参15克、炙甘草克10克、生姜15克、大枣15克、桂枝15克、白芍15克、生石膏30克颗粒剂，每次一袋，日两次温服。

  • 经方治疗感冒后全身不自主痉挛一例。 袁振兴

    李某某，女82岁。一周前感冒，后出现乏力，纳差，眠差，近两天出现不自主全身痉挛，阵发性。病人不愿麻烦子女，拒绝住院治疗，考虑到这种外感后出现的西医也检查不出什么问题来，就门诊用中药治疗了。

  • 汗证、潮热医案整理5 谢江强

    汗证、潮热医案整理5医案33茆某，女，28岁。医案34吴某，男，77岁。本患者为水亏木旺潮热。

  • 冠心病的中药膏方调理心得 谢江强

    膏方对本病的主要作用冠心病相当于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”“心络痛”范畴。人到中年之后，身体素质下降，五脏渐衰，脏腑功能失调，是冠心病发病的基础。因其处方全面，服用方便，有利于长期坚持治疗，故最适用于稳定性冠心病的长期治疗。

  • 疲劳综合征的膏方调理 谢江强

    疲劳综合征的膏方调理1.补气膏：肺脾气虚型《中医进补膏方》。饮食有节，戒烟酒；劳逸适度，动静结合，积极锻炼，增强体质，预防各种病毒感染，减少慢性疾病对免疫系统功能的影响。保持情绪稳定，乐观豁达，有利于虚劳的康复。

  • 服用膏方时出现状况的解决建议 谢江强

    服用膏方时出现状况的解决建议尽管服用膏方的对象不同，又有体质、病情的差别，但膏方的总体要求是以平和为准，在辨证论治的基础上，切合个体，一般不会出现不良反应。若继续服用膏方不仅令人难受，反而使感冒咳嗽之症经久难愈。因此只有当新病痊愈，才能继续服用膏方。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。

  • 小儿夜啼的一些治疗 曹雪盼

    经验：小儿夜啼多见于1岁以内的初生婴儿，入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但全身一般情况良好，白天如常。《丹溪心法》亦云"小儿夜啼，此是邪热乘心"。上述2药治疗小儿夜啼剂量宜大，均可用至10~20g。
切换版本