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猪苓汤治脑梗后失眠伴小便不利案

2024.02.24 1396阅读 评论数 42 121

患者：荣某某（住院患者）  性别：女    年龄：77岁

初诊日期：2024年2月18日

主诉：小便次数多，小便浑浊。

现病史：患者脑梗死病史3月余，经抢救后遗留左侧上下肢活动受限，步行障碍，于我院康复治疗，患者因苦恼小便问题遂来求诊。症见：小便次数多，夜尿多，甚则一小时一次，伴小便浑浊，有时尿热，伴纳差，大便干3日/次（平时吃火龙果控制），无恶寒，汗不多，无口干口渴，好吃凉，吃凉舒服，伴流涎，失眠（规律服用阿普唑仑片控制，但夜间12:00醒后几乎不能在入睡），舌质红，苔薄，舌体左歪，左脉：微浮大滑有力，右脉：寸浮有力，关浮滑有力，尺浮弦长力弱。

诊断：尿频

处方：猪苓汤 3剂（代煎）

方组：猪苓30g   泽泻30g  茯苓30g   滑石30g   阿胶30g

2月21日回访：述纳増，夜尿减少至2小时一次，仍浑浊，夜眠好转能睡到3:00以后了，醒一次可继续再睡会，现不好吃凉了，左脉：浮大略无力，右脉：关尺浮，尺长略有力，舌质红，苔略厚，续服3剂。

按语：患者小便不利，大便干，脉浮尺长，舌质红（排除水湿重的五苓散证），考虑是阳明热化之象，无恶寒排除太阳病，无口干口苦排除少阳病，脉有力排除太阴少阴，好吃凉吃凉舒服也是内有热邪的表现，加之患者汗不多，故以阳明热化的猪苓汤治疗，虽然患者是脑梗死后引发小便不利，但从“中医治人不治病”的原则出发，调理患者体质，症状一样可以得到改善。

条文学习：

伤寒论223条：若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

伤寒论224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

伤寒论319条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

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