经方思路治疗梅核气案例一则

2024.04.16 775阅读 评论数 6 14
初诊,男,35岁。
   
患者咽堵4月,清嗓子,白痰,胃脘部按压痛,呃逆,消瘦,大便正常,小便正常,口臭,容易疲乏,身怕冷,胃脘部冷感。汗出。舌淡苔薄,唇暗,脉沉弱。
诊断:太阴太阳病
处方:半夏厚朴汤+桂枝加黄芪汤
清半夏 15g   生厚朴 12g    茯苓 30g   生姜 15g
大枣 10g    党参 10g      桂枝 10g   白芍 10g
炙甘草 6g    黄芪 15g     干姜 10g   人参片 3g
紫苏梗 10g
3剂 水煎服 早晚分服
思路:患者半夏厚朴汤有明确指证,另身怕冷、汗出,用桂枝加黄芪汤主之。
4.3复诊:无胃冷感,白痰少,胃按压不适,呃逆减少,容易疲乏,身怕冷改善。仍咽堵。
诊断:太阴阳明病
处方:半夏厚朴汤+升麻鳖甲汤加射干
清半夏 15g    生厚朴 15g   茯苓 30g  生姜 15g
大枣 10g     党参 10g    炙甘草 8g  人参片 3g
紫苏叶(小) 2袋 射干 10g    升麻 15g  生鳖甲 15g
当归 10g
4剂 水煎服 早晚分服
思路:患者胃脘部症状改善,但是目前患者主要不适咽堵未减轻,考虑到西医慢性咽炎,滤泡增生等问题,想到升麻鳖甲汤专治咽痛,可一试。
4.7复诊:胃脘部症状改善,仍嗓子堵。新发口腔溃疡。细问患者长期情绪焦虑。
诊断:太阴少阳病
处方:半夏厚朴汤+小柴胡汤+四逆散+桔梗甘草汤
柴胡 18g   赤芍 10g   生枳壳 10g  炙甘草 8g
姜半夏 12g  生姜 15g   党参 10g   大枣 10g
茯苓 20g   姜厚朴 10g  黄芩 12g   紫苏叶(小) 2袋
桔梗 10g
5剂 水煎服 早晚分服
思路:患者咽堵仍未见效,开始担心,并决心这是最后一次处方,想到曾治一患者,同样是咽喉的问题,但是没有这个患者如此严重,比较突出的是胸闷不适,并且情绪焦虑,处方四逆散加桔梗甘草汤,效果明显,遂细问患者情绪问题(以前问诊中漏),其爱人不等患者回答,说出患者各种情绪焦虑问题。于是辩证少阳病,口苦咽干,咽喉也是少阳经常出现问题的部位,而且有情绪的问题。最终决定处上方。
4.11随访:咽堵改善明显,基本没有感觉,嘱调整情绪,继续巩固。
4.16随访:疾病痊愈,无不适。
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