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小承气汤加减治疗脘腹发胀

2023.12.27 905阅读 评论数 8 20

小承气汤加减治疗脘腹发胀

杨某，男，34岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年8月25日初诊。

主诉：脘腹发胀4天。

现症见：脘腹发胀，大便初头偏干，肛门发憋，纳可，舌瘦长，舌面中间苔白略厚。

方证辨证：此为“小承气汤证”，宜小承气汤加减治疗，其方如下：

厚朴10枳实10当归15菊花10

生麦芽30莱菔子10玉片10大腹皮10

结果：2023年8月28日，电话随访服用上方3付后，诸症已！

按语：本案从舌体瘦长可知绝非寒证，一般像这种瘦长舌要么肝郁，要么阴虚；舌面中间苔白略厚，提示中焦实证—胃肠道有积滞，再结合“脘腹发胀、肛门发憋、大便初头偏干”可知当属气滞无疑，可下以胀为主，是典型的“小承气汤证”。

小承气汤中有大黄、厚朴和枳实，厚朴和枳实理气消胀，可以治疗脘腹发胀和肛门发憋；大黄可通便，而本案大便只是初头偏干而已，若用大黄似乎力度有点太猛，所以笔者变通了一下，改用润肠之法，后面的当归、菊花、生麦芽、莱菔子、玉片和大腹皮皆是也！

当归和菊花是取自叶心清经验方，韩学杰称之为润肠通便丸，沈绍功曾用本方加肉苁蓉治疗顽固性便秘效果显著。生麦芽是取自张锡纯的经验，他认为生麦芽可疏肝健脾，一味药可代替逍遥散，有通利二便的作用，笔者曾单味30克验证所言不虚也！生麦芽取象比类形似“乙”，根据“甲胆乙肝”可知对应肝脏，肝主疏泄，大概取其可以帮助肝脏疏泄，当然包括疏泄二便，与有的医家用四逆散治疗便秘之理有异曲同工之妙也！莱菔子，可降气消胀、化痰止咳、润肠通便，尤其是通便而不伤正气，这点是大黄、番泻叶之类莫能及也！大黄、番泻叶之类以泻下通便为主，因含有蒽醌类物质，轻快一时，过后便秘反重，长期应用，有伤正气之弊，且能导致大肠黑变，而莱菔子绝无此类弊端；通便一般用炒莱菔子，炒熟研碎，有油脂溢出，以滋润肠道，单味15克温水冲服，早晚各一次即可奏效，大概与决明子类似，若用决明子无效，可加莱菔子以助之，往往可峰回路转；玉片与大腹皮连用也是取自某医（姓名忘记了）之经验，玉片是槟榔的仁，大腹皮是槟榔的皮，大概与瓜蒌皮和瓜蒌仁相似，槟榔的果实主要针对食气水，可消食理气利水，理气可以治胀，优选大腹皮，消食可以治食积，利水可以治水肿，还可缓下通便，优选玉片，本案取其理气和通便，故二者合用之。

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