小承气汤加减治疗脘腹发胀
小承气汤加减治疗脘腹发胀
杨某,男,34岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年8月25日初诊。
主诉:脘腹发胀4天。
现症见:脘腹发胀,大便初头偏干,肛门发憋,纳可,舌瘦长,舌面中间苔白略厚。
方证辨证:此为“小承气汤证”,宜小承气汤加减治疗,其方如下:
厚朴10枳实10当归15菊花10
生麦芽30莱菔子10玉片10大腹皮10
结果:2023年8月28日,电话随访服用上方3付后,诸症已!
按语:本案从舌体瘦长可知绝非寒证,一般像这种瘦长舌要么肝郁,要么阴虚;舌面中间苔白略厚,提示中焦实证—胃肠道有积滞,再结合“脘腹发胀、肛门发憋、大便初头偏干”可知当属气滞无疑,可下以胀为主,是典型的“小承气汤证”。
小承气汤中有大黄、厚朴和枳实,厚朴和枳实理气消胀,可以治疗脘腹发胀和肛门发憋;大黄可通便,而本案大便只是初头偏干而已,若用大黄似乎力度有点太猛,所以笔者变通了一下,改用润肠之法,后面的当归、菊花、生麦芽、莱菔子、玉片和大腹皮皆是也!
当归和菊花是取自叶心清经验方,韩学杰称之为润肠通便丸,沈绍功曾用本方加肉苁蓉治疗顽固性便秘效果显著。生麦芽是取自张锡纯的经验,他认为生麦芽可疏肝健脾,一味药可代替逍遥散,有通利二便的作用,笔者曾单味30克验证所言不虚也!生麦芽取象比类形似“乙”,根据“甲胆乙肝”可知对应肝脏,肝主疏泄,大概取其可以帮助肝脏疏泄,当然包括疏泄二便,与有的医家用四逆散治疗便秘之理有异曲同工之妙也!莱菔子,可降气消胀、化痰止咳、润肠通便,尤其是通便而不伤正气,这点是大黄、番泻叶之类莫能及也!大黄、番泻叶之类以泻下通便为主,因含有蒽醌类物质,轻快一时,过后便秘反重,长期应用,有伤正气之弊,且能导致大肠黑变,而莱菔子绝无此类弊端;通便一般用炒莱菔子,炒熟研碎,有油脂溢出,以滋润肠道,单味15克温水冲服,早晚各一次即可奏效,大概与决明子类似,若用决明子无效,可加莱菔子以助之,往往可峰回路转;玉片与大腹皮连用也是取自某医(姓名忘记了)之经验,玉片是槟榔的仁,大腹皮是槟榔的皮,大概与瓜蒌皮和瓜蒌仁相似,槟榔的果实主要针对食气水,可消食理气利水,理气可以治胀,优选大腹皮,消食可以治食积,利水可以治水肿,还可缓下通便,优选玉片,本案取其理气和通便,故二者合用之。
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