痛经治验分享

2023.06.14 1121阅读 评论数 27 106
袁某,女,46岁,2023年5月6日初诊,痛经2年,每次月经来时,腹痛难忍,需要服止痛药才能度过经期,月经量大,色暗,有血块,平时睡眠质量差,易醒,舌暗淡苔薄偏干,脉细弦。腹部B超:2022年体检时发现子宫肌瘤,大小5.2*3.6cm,较2021年体检时3.6*3.2cm明显增大。

处方以桂枝茯苓丸加减:桂枝9克,茯苓15克,赤芍12克,丹皮12克,桃仁9克,丹参15克,川芎6克,香附9克,郁金9克,茜草9克,艾叶9克,蒲黄10克,蒲公英15克,牡蛎50克,夏枯草15克,鳖甲15克,鸡内金15,夜交藤15克,合欢皮30克,酸枣仁20克。





前后共五诊,有因病情变化进行了调整药物,具体诊治过程如上图所示。患者月经推迟十余天,经来腹痛明显改善,在不吃止痛药的情况下能够忍受,出血量也较前减少,无大的血块。



分析:子宫肌瘤是已婚生育后妇女常见病,由于瘤体影响,使子宫增大,月经量过多,月经期延长。属于气滞血瘀的实证,这是病的"本"。然而,患者表现的症状则是月经量过多,出血不止,月经期延长等气阴两虚的虚证,这是病的"标"。在治疗时就要依据"急则治其标,缓则治其本"的原则。患者初诊时刚刚前一次月经结束,此时出血已止,应以消散积聚为主。积之生成是由于气机阻滞、瘀血内停所致,应用行气活血软坚之法以消之。但是由于出血虽止,而阴虚体弱之征尚在,用药不宜攻伐太过,既要消积,又要照顾到病人的体质。初诊时患者舌暗淡苔薄偏干,脉细弦符合血瘀气滞证,治疗以桂枝茯苓丸为主方,血虚失养,故常失眠易醒,方中加酸枣仁养血安神,又加夜交藤和合欢皮,加强安神,笔者在临床上常用这个药对治疗一些职业女性焦虑性失眠,效果很好,剂量是夜交藤15克,合欢皮30克,方中加牡蛎50克,鳖甲15克,夏枯草15克旨在软坚散结,同时牡蛎也能促进睡眠,另外加入茜草、丹参艾叶、蒲黄活血调经止血,加川芎、香附、郁金理气,加鸡内金、蒲公英调理脾胃。

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