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伏气温病，高热惊厥案

2022.05.11 369阅读 评论数 0 0

　袁某,男,42岁。


盛夏于山溪水中游泳浸泡后,当晚出现头身疼痛,发热咳嗽,输液3日,病情不能控制。


于病后第3日下午出现超高热,体温41.2℃,昏迷,四肢抽搐。


患者体若燔炭,神志昏迷,面红目赤,阵阵抽搐,唇焦齿燥,口出秽气熏人。


问其家属得知,只在病之当日大便1次,现已4天未排,尿少而短赤。


舌质红绛干燥,苔黑而起芒刺。脉疾而洪大。


病为伏气温病,证属气营两燔,化燥生风,热毒攻心,扰乱神明。


当此之时,不以剑指刀锋之法迎击热毒之邪,直挫热毒之势,其他治法不仅如隔靴挠痒,无济于事,更恐有正不胜邪,正溃邪厥而威胁生命之虞。


急拟:


生石膏80g,寒水石30g,犀角6g(锉末冲服),生地黄50g,知母15g,黄芩15g,黄连15g,栀子12g,大黄10g,芒硝10g(冲服),大青叶20g,野菊花30g,白芍30g,甘草10g。1剂,令急煎,不分昼夜,撬开牙关灌喂,务于次日复诊前服完。


次日晨家属来告,云上方服下2次后热势减退,继而下黑硬大便数块,并相继排大量黑稀便3次,体温随之退至正常,抽搐停止,神志恢复,索要水喝。


家人以米汤半碗喂下后,已静卧多时。立即赶至病床视之,患者倦怠至极,不愿多语,但对答正常,气息平静。


唇舌焦燥及舌绛程度均大减,脉数但洪疾之势已大缓。


邪势已挫,改用竹叶石膏汤加味调治数日而愈。


本患系伏气温病。


伏气温病是温病中的一类特殊病证。


它由冬日不寒,仍行秋令,致精气内不蛰藏,秋令之燥气侵犯人体,暗耗真阴,亏耗精气,至春甲木旺盛之时,癸水衰枯,无以为发生滋润之本,被温热之邪触诱而发。


因而《黄帝内经》将其发病学原理归结为"冬伤于寒,春必温病"。


伏气温病的病机决定了其发病即内热较甚,有显著的化燥灼阴的症状特点,也决定了其治疗原则是清热透邪与顾精护阴并重。


因而其临床表现不同于普通温病由卫而气、渐犯营血的发展规律,其热不止于温邪初入,正邪纷争之热,它的伤阴也不是发病过程中的逐步亏耗,故对其治疗,也不能按在卫可汗,到气才清,入营用透,入血凉散的治疗原则,而必须与其高热毒甚之"锋"正面对决,直挫邪势。


患者发病的头年冬暖,冬季之主气——寒气缺位,这种应有而不有的造化之气失常,导致气血纷扰,暗耗真阴,在盛夏贪凉久浴后,邪闭肌肤,未得宣发,由外感之邪引动伏邪而发病。又由于治不得法,病邪化毒生风,弥漫成燎原之势,内陷致攻心之危,从而导致了威胁生命的险象环生。

本证治疗的关键在于挫败热毒。而挫毒之法,一在清毒,二在泻毒,三在解毒。当此危急之时,不可分投递进,只可同时遣用,以利"总攻"。


因此,用白虎汤以清毒,用承气汤以泻毒,用黄连解毒汤以解毒。


而仍恐力难胜邪,因此加用犀角、寒水石、野菊花等。


其中犀角乃清心凉血、泻火败毒之专药。20世纪70年代尚未禁用,真品随处可得,在方中起了重要作用。


本品现已难觅,临床以水牛角代,疗效虽远不如犀角,而10倍于犀角用量时,还是有效的。


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