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应用 杏仁煎

2023.02.16 687阅读 评论数 0 5

杏仁煎

【组成】杏仁150 克（去皮尖、研），桑白皮55 克，贝母55 克（取心），木通55 克，紫菀50 克，五味子50 克，生姜汁75 克，蜂蜜75 克，冰糖75 克。

【制法】将前六味煎汤去滓，入姜汁、蜜、糖搅拌均匀，慢火收膏。

【功用】下气止嗽，利咽开音。

【适应证】咳嗽，失音不出。

【用法】每服10 克，含化。

【点评】本方出自《奇效良方·卷三十·咳嗽通治方》，亦载于《济世全书》《普济方》。《景岳全书·杂症谟》卷二十八中提到：声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。咽为肺之门户，肺气或实或虚，皆能影响咽喉的发声功能。如肺被实邪所壅塞，肺气郁闭，不得外达，肺气不宣，津液不达，金实不鸣；如肺病日久，累及肾脏，肾不纳气，气虚日久，金破不鸣。喑哑类型以缓急为鉴别，暴喑则多实、久喑则多虚，而本方病程较短，证属外邪壅肺、闭阻肺气之暴喑。在暴喑的治疗中，如风寒、风热初犯于肺，及时解表祛邪、宣达肺气可有效避免，如治疗不及时则外邪入里郁闭肺络，此时寒邪易郁而化热，最终均可呈现出热象。此时肺热虽甚，但病非初起，日久耗气，肺气本虚，故过度清泻肺热极易耗气伤阴，使喑哑更甚。本膏在立法时避免了耗气伤阴之嫌，清肺热、敛肺气、生肺津三法并用，既清肺开音，又在一定程度上固护肺气。《神农本草经》中记载：“杏仁主咳逆上气雷鸣，喉痹。” 杏仁除降气止咳之功效外，亦能润五脏六腑，使六腑通泻。肺与大肠相表里，肺气的宣肃功能与大肠传导功能密切相关。六腑以通为用，传化物而不藏，大肠气机通畅、大便调畅亦能使肺气通达顺调，杏仁通腑气以宣肺气，实为表里同治之要妙。桑白皮、紫菀二药一凉一热，既能散寒又能泻热，一者主宣、一者主泄，二药合用能治疗风寒、风热引起的肺气郁闭。贝母善于清肺润肺，同时又有良好的止咳、滋阴作用，在喑哑喉痹的治疗中，对增液与宣肺同样重要，肺气宣散津液于咽喉才能发音。木通取其通下之意，下引肺气，与紫菀之宣肺相配合，恢复肺气宣肃。五味子收敛肺之气阴，泻肺而不伤肺。

【应用点津】在药物加减方面，如入里化热较甚，咳喘剧烈，则可适量加入款冬花、知母各100 克；如声音嘶哑较重，可加枇杷叶100 克、桔梗150 克、蝉蜕50 克，以润燥清肺、利咽开音；如有咳嗽不止、气逆欲脱者，可加蛤蚧2 对、人参100 克；如咳嗽痰多，可加百部50 克、前胡100 克。

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