经方加减治“胃胀伴打嗝2月余”案
患者:任某某
性别:男
年龄:30岁
初诊日期:2024年6月5日
主诉:胃胀伴打嗝2月余。
现病史:患者述近2月来胃脘涨闷不适,饭后更甚,伴隔气明显,大便次多2-3次/日偏稀,偶有正常,纳眠可,左脉:弦而有力,右脉:关弦有力略滑,舌质淡,苔薄白略厚,舌体胖大,曾于别处中医馆就诊,口服中药半月,用时效可,不用如旧,今来我处就诊。
诊断:痞证
处方:四逆散合半夏泻心汤加减5剂
方组:柴胡15g 白芍15g 炙甘草10g 枳壳10g
姜半夏15g 生黄芩10g 黄连3g 干姜15g
党参10g 炒山楂10g 焦神曲10g 炒麦芽10g
木香10g 大枣3个
煎服方法: 冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
6月12日二诊:述胃胀减轻,打嗝减少,大便日一行,胃中较前舒适,但未达到明显
变化,故原方加减续服7剂,方药如下:
柴胡20g 白芍20g 炙甘草20g 枳壳20g
姜半夏30g 生黄芩20g 黄连5g 干姜20g
党参20g 焦神曲15g 炒麦芽15g 木香20g
大枣6个
6月21日回访:诸症尽愈。
用药思辨:患者双脉弦而有力,尤其右关弦有力,考虑肝木克脾土之脉,故以四逆散疏肝解郁理气,胃胀伴打嗝,舌体胖大,大便次多2-3次/日偏稀,考虑脾虚不健,运化失常,故用“呕、痞、利”的半夏泻心汤治疗,加焦三仙以健运脾胃助消化,木香以行气消胀,患者用后症减,方以对症,然效未増,故加用原方用量治之而愈。

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