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养心汤的应用

2024.01.31 670阅读 评论数 0 0

患者姓名：任某某，性别：男，年龄：62岁。主因"反复胸憋、胸闷半年，加重伴 心悸10余天"而于2021年12月02日由门诊以"胸痹 冠心病"收入我病区。

患者于半年前无明显诱因出现胸憋、胸闷症状，当时伴有头部汗出，量不大；无心慌、心悸，无胸痛；无头晕、黑朦；不伴有恶心、呕吐、二便失禁 等，自行口服"速效救心丸"4 粒后症状持续数分钟后有所减轻，约2小时后上 述症状再次发作，就诊于当地镇卫生医院，测血压160/100mmHg，急查心电图、血常规、胸片、心电图等均未见明显异常，当日夜间因上述症状再次发作，急诊 于我院，于我科住院治疗，期间完善冠脉造影检查示：冠状动脉呈右优势型分布，冠脉三支病变，前降支近段中段弥漫狭窄（最重90%)，回旋支细小，中段管状 狭窄70%，远段闭塞，右冠近段管状狭窄，最重 50%，中远段弥漫斑块形成。于 前降支近中段置入支架1枚。后患者症状明显好转出院，出院后规律口服阿司匹 林、氯吡格雷、美托洛尔、厄贝沙坦、瑞舒伐他汀等，症状一度控制尚可。10余天前患者无明显诱因上述症状较前加重，并伴有明显心悸症状，步行稍快则可 诱发，仍口服常规药物，症状未见减轻。今为求进一下中西医结合系统诊治，再次来我院就诊，门诊查新型冠状病毒核酸检测阴性，患者自发病以来，无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、乏力等不适；收入我病区。现主症：反复胸憋、胸闷，时有心悸，汗出，步行稍快则可诱发；进食可，夜寐差，二便尚可。

既往3年前因后背"粉瘤"，于我院外科行手术切除。半年前于我 科住院期间诊断：高血压病2级（极高危），规律口服厄贝沙坦、美托洛尔等，诉血压控制尚可；否认糖尿病、慢支等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。无职业病、中毒、输血病史，否认外伤史。否认青霉素、链霉素、磺胺类药物及 食物过敏史。家族中无类似病记载。否认中高危风险地区旅居史及新型冠状病毒 患者或无症状感染者密切接触史。

1．心电图：窦性心动过缓，55次／分。

中医诊断：胸痹

          气血亏虚

西医诊断：1．冠状动脉粥样硬化性心脏病

         急性冠脉综合征

        不稳定型心绞痛

患者主症为胸憋、胸闷，故诊断为胸痹。

患者老年男性，脏腑机能减退，脾胃运化失职，致气血生化不足，气血亏虚，心脉失养，故见胸憋、胸闷、心悸：气虚则气之固摄功能减退，故见自汗出：舌质淡，苔薄白有癌斑、脉沉细，均为气血亏虚之征。综观症舌脉，病位在心、涉及脾胃等：病性为本虚标实，证属 气血亏虚。治应标本兼顾

中药处方以养心汤加减，如下

党参片15克炙黄芪10克 当归15克 川芎10克

柏子仁15克 丹参10克龙齿30克 麦冬10克

醋五味子16克 茯苓10克 制远志10克 甘草片6克

7付，每日一剂，早晚分服

药后诸证减轻，守方如前，继续予7付。

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