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精选 《观其脉症，知犯何逆，随证治之》

2022.05.26 1018阅读 评论数 0 2

患者:田某某

性别：女

年龄：57岁

初诊日期：2022年3月30日

主诉：牙龈好上火（易肿）多年，不敢吃热东西（如鸡汤，排骨汤，大枣等）

现病史：患者主诉牙龈易上火，平素不敢吃大枣，吃五六个就牙龈肿，鸡汤排骨汤也不能喝，困扰多年。症见：口苦口干明显，口臭，舌头僵硬不适，纳尚可，想吃凉而不敢吃，吃了大便解不下来，有里急后重感，饥饿时不愿吃饭，能入睡，但入睡较慢，梦多，做与死人一起的梦，小便7-8次，有尿痛，淋漓不尽，有咳尿，大便一天一次，解不净，有汗，脸颈先出，腋窝也有，偶有头痛，一累一紧张有心慌胸闷，晨起双脚底有麻木感，走走就没事了，怕冷怕热，脐上左右压痛（上重），舌质略暗，苔白厚腻略黄，舌尖略红，舌下瘀明显，左脉：寸沉无力，关沉缓无力重按无，尺略沉无力，重按有，右脉：寸沉稍无力，关沉无力，重按无，尺沉而无力。

诊断：上热下寒证

处方：乌梅汤加减3剂

方组：乌梅100g    黄柏10g    党参10g    肉桂10g

      附子10g     细辛10g    黄连10g    当归10g

      花椒10g（自备）  干姜10g    白蔻仁15g    砂仁15g

煎法：用冷水1800ml左右泡药，泡时加米醋一纸杯，泡透后，水开后煮到600ml，分3 次空腹服，服时加蜂蜜一匙。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

治疗效果：4月5日回访，用药后口苦口干减轻，睡眠改善梦少了未在做死人梦，小便尿痛淋漓不尽感消失，排便有增多但仍解不爽不畅，仍晨起脚底有麻木感。

二诊（4月5日）：患者述排便仍解不爽不畅，仍晨起脚底有麻木感，口苦口臭伴口干（不重），不敢吃凉，吃了大便解不下来，有里急后重感，头颈出汗，怕冷怕热，脉略沉无力缓，更方柴胡肉桂干姜汤合附子理中汤加减3剂，方如下:

柴胡60    肉桂20g     生黄芩20g    炙甘草15g

干姜20g   天花粉30g   生牡蛎15g    制附子20g

生白术20g   党参15g    砂仁15g     仙鹤草30g

白蔻仁15g   醋元胡30g    枣仁20g    茯神20g

治疗效果：4月8日回访口苦再次减轻，睡眠明显改善，晨起脚底麻木感略有减轻，小便正常，仍有口臭，舌头不适，大便不爽。

三诊（4月8日）：患者仍口臭，口苦口干（不重），大便不爽解不净不畅，舌质淡，苔薄白略黄，左关沉偏无力重按无，右关略沉弦稍无力。更烦方吴茱萸汤2剂，方如下：

吴茱萸45g  党参45g  生姜90g（切）  大枣12个（擘）

煎法：吴茱萸先用2斤水煮开焯5分钟左右，然后将水倒掉，加入党参，生姜，大枣，在加水1800ml左右泡药，泡透后水开煮到一纸杯左右，分三次饭后热服。

四诊（4月14日）：患者述用上方后大便解的非常痛快，脚底麻木感减轻，舌质淡，苔偏黄，腻，略水滑，舌尖红点，左关略弦有力重按无，右关大略沉重按无，更方柴胡肉桂干姜汤3剂，方如下：

      柴胡125g    肉桂45g     干姜30g     牡蛎30g

      炙甘草30g   天花粉60g    黄芩45g

煎法：冷水2500ml泡透，水开煮到1200ml，去掉药渣，单煮1200ml药水至600ml，分三次饭后热服。

治疗效果：4月18日反馈大便再次好转，近日几乎都是晨起即大便，一天一次，成型，不那么黏了，顺畅了，仍有上火现象但不重了，仍出汗比较明显，晨起脚底微有麻木感，口苦口干口臭明显改善，身上有力了。

五诊（4月18日）：左关略弦有力重按稍有力了，右关大而无力，重按略有力了，右尺略沉有力，重按稍无，续方4剂。

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